Dica do autor: Em crianças pequenas, tumores intracranianos têm apresentação clínica diferente dos adultos. O pulo do gato é lembrar que, em pediatria, a região posterior — a fossa posterior — é o sítio mais comum de tumores primários; aí entram meduloblastoma, astroci­toma pilocítico e ependimoma. Esses tumores costumam provocar hipertensão intracraniana por obstrução do quarto ventrículo ou por efeito de massa, o que explica cefaleia matinal e vômitos (sinais de pressão intracraniana elevada). Sinais cerebelares (ataxia, marcha, nistagmo) são frequentes quando a lesão acomete o cerebelo. Convulsões, por sua vez, costumam aparecer mais em lesões supratentoriais que irritam o córtex — ou seja, não são a manifestação mais comum em tumores de fossa posterior. Na imagem, tomografia e ressonância são padrão para localizar e caracterizar; radiografia simples do crânio tem papel muito limitado e não é esperada a presença de lesões líticas típicas na calota por tumores primários do SNC. Quanto à disseminação, muitos tumores pediátricos da fossa posterior disseminam-se pelo líquido cefalorraquidiano (metástases leptomeníngeas “drop” para a medula), e metástase pulmonar é rara como primeira preocupação.

Alternativa A: CORRETA. É a melhor resposta. Na infância, a maior parte dos tumores intracranianos localiza-se na fossa posterior. Entre as entidades mais comuns nessa faixa etária estão meduloblastoma (tumor maligno mais comum em crianças), astroci­toma pilocítico e ependimoma. Clinicamente respeitam-se os sinais de hipertensão intracraniana e sintomas cerebelares; por isso, bater o olho e saber que uma criança com cefaleia matinal, vômitos e crise neurológica pode ter lesão posterior faz todo sentido.

Alternativa B: INCORRETA. Crises convulsivas não são a apresentação mais frequente de tumores da fossa posterior. Convulsões aparecem mais em tumores supratentoriais, que irritam o córtex cerebral. Na fossa posterior o quadro clássico é de hipertensão intracraniana (cefaleia, vômitos matutinos, papiledema) e sinais cerebelares (ataxia, alteração do equilíbrio), não convulsões generalizadas como manifestação clínica mais comum.

Alternativa C: INCORRETA. Radiografia simples de crânio tem sensibilidade muito baixa para diagnóstico de tumores intracranianos e não é esperada a presença de lesões líticas na calota por tumores primários do SNC. Lesões líticas no osso craniano sugerem processos primários ósseos, metastáticos extracranianos, ou entidades específicas (alguns tumores hematológicos, neuroblastoma metastático), mas não são achado típico de um tumor intra-axial pediátrico da fossa posterior.

Alternativa D: INCORRETA. Metástases hematogênicas para pulmão não são a descrição típica para tumores pediátricos primários da fossa posterior. O principal padrão de disseminação é via líquido cefalorraquidiano, com metástases leptomeníngeas e “drop metastases” ao longo da medula. Metástase pulmonar pode ocorrer em situações raras — geralmente após procedimentos ou em tumores muito agressivos —, mas não é a forma de disseminação que se espera como regra.

Resposta: Alternativa A