Nível de dificuldade: Fácil
Dica do expert:
Nos traumas abdominais fechados (contusões), as vísceras mais acometidas são o baço e o fígado, representando 55% e 40%, respectivamente. Em face do mascaramento do trauma pelos tecidos, a identificação da lesão em vísceras e sua gravidade se torna um importante desafio clínico. O exame físico busca sinais de peritonite e de instabilidade hemodinâmica, como hipotensão, taquipneia, taquicardia, má perfusão periférica e rebaixamento do nível de consciência. Quando identificados, está indicada a laparotomia exploradora para hemostasia e reversão do quadro, caso contrário, a cinética do trauma e a anamnese indicarão exames complementares para elucidação do episódio. Quanto aos traumas hepáticos em específico, a associação americana de cirurgia do trauma (AAST) descreveu as lesões em seis níveis diferentes, de acordo com a localização e profundidade, sendo mais graves aquelas próximas às veias hepáticas e à veia cava e mais leves aquelas de baixo grau (I, II e III):
I Hematoma subcapsular, não expansivo em menos de 10% da superfície ou avulsão capsular não sangrante com menos de 1cm de profundidade;
II Hematoma subcapsular em 10% a 50% da superfície, com lesão intraparenquimatosa menor que 10cm de diâmetro ou avulsão capsular com 1 a 3 cm de profundidade e menos que 10cm de extensão;
III Hematoma subcapsular em mais que 50% da superfície ou expansivo ou roto com sangramento ativo ou intraparenquimatoso com mais que 10 cm de extensão OU laceração com profundidade maior que 3 cm OU sangramento ativo contido no parênquima hepático;
IV Rotura parenquimatosa envolvendo 25% a 75% de um lobo ou 1 a 3 segmentos hepáticos em um mesmo lobo OU lesão com sangramento ativo que se extende para a cavidade peritoneal;
V Rotura parenquimatosa envolvendo mais que 75% de um lobo ou mais que 3 segmentos de um mesmo lobo OU lesões venosas justa-hepáticas;
VI Avulsão hepática.
No caso clínico em questão temos uma lesão hepática de grau III com blush à tomografia, isto é, sinal de lesão vascular. Em face da descrição apresentada pela AAST, é possível inferir que o líquido peritoneal seja resultado da lesão hepática evidenciada no enunciado. Em outras palavras, o líquido peritoneal pode ser sangue resultante da lesão vascular descrita no caso. Alguns parâmetros laboratoriais podem ser importantes norteadores no manejo do paciente, como o hemograma, que pode evidenciar uma queda na hemoglobina e no hematócrito e anisocitose com aumento dos reticulócitos. Protocolarmente, esse exame deve ser pedido a cada 04 horas, na suspeita de sangramento ativo. De toda forma, existem alterações clínicas que podem quantificar a perda sanguínea. A saber: até 750 ml - sem alterações notáveis; de 750 ml a 1500 ml - taquicardia e redução da pressão de pulso; 1500 ml a 2000 ml - redução da PA, confusão e ansioso; 2000 - letárgico, FC > 140 bpm.

Alternativa correta: Letra A, CERTO.