Dica do autor: A enterocolite necrotizante (ECN) é a emergência abdominal do recém‑nascido prematuro. O pulo do gato é reconhecer o contexto: bebê muito prematuro, primeira semana de vida, introdução de alimentação enteral e quadro de intolerância com distensão abdominal, pele brilhante/eritematosa, dor à palpação e fezes sanguinolentas — tudo muito sugestivo de ECN. A fisiopatologia envolve imaturidade da mucosa intestinal, disbiose e reação inflamatória que pode evoluir para necrose, perfuração e sepse. O diagnóstico é clínico-radiológico; o sinal radiológico mais característico é a pneumatosis intestinalis; gás venoso portal e pneumoperitônio indicam gravidade e possível necessidade cirúrgica. O tratamento inicial é conservador: jejum absoluto, aspiração gástrica (sonda nasogástrica em drenagem livre), reposição volêmica, suporte hemodinâmico, antibioticoterapia de amplo espectro contra gram‑negativos e anaeróbios, e nutrição parenteral quando indicado. Cirurgia (laparotomia com ressecção/estomia ou drenagem peritoneal) fica reservada para perfuração franca (pneumoperitônio) ou falência do manejo clínico. Em termos práticos, frente ao quadro descrito, o manejo médico imediato é a medida correta; a alergia à proteína do leite, embora possa causar enterorragia, ocorre tipicamente em lactentes mais velhos e não costuma cursar com distensão abdominal intensa e sinal de doença sistêmica precoce.

Alternativa A: CORRETA. Corresponde ao diagnóstico e ao manejo inicial adequado para ECN. Na prática, ao suspeitar de ECN você suspende a alimentação (jejum), realiza aspiração gástrica com sonda nasogástrica em drenagem livre para descompressão, inicia antibioticoterapia venosa de amplo espectro (cobertura para enterobactérias e anaeróbios) e dá suporte clínico — correção hidroeletrolítica, monitorização e nutrição parenteral se necessário. Esses passos são essenciais para tentar conter a lesão e evitar a progressão que exigiria cirurgia.

Alternativa B: INCORRETA. A alergia à proteína do leite de vaca pode causar enterorragia em lactentes, mas geralmente aparece mais tardiamente, em lactentes alimentados por leite de vaca ou derivados, e não costuma provocar distensão abdominal marcada, pele brilhante dolorosa e sinais de doença sistêmica em um prematuro de 30 semanas com 2 dias de vida. Além disso, a medida indicada é a retirada da proteína do leite (fórmulas hidrolisadas ou dieta materna de exclusão) e não simplesmente “dieta isenta de lactose” — a alergia é à proteína, não à lactose.

Alternativa C: INCORRETA. Monitorização da pressão intra‑abdominal não é a conduta diagnóstica ou terapêutica primária diante de um quadro agudo sugestivo de ECN. O manejo inicial precisa abordar a causa: jejum, descompressão, antibióticos e suporte. A mensuração da pressão intra‑abdominal pode ser útil em situações de síndrome compartimental estabelecida, mas não substitui as medidas imediatas necessárias nem é conduta específica para alergia à proteína do leite.

Alternativa D: INCORRETA. Cirurgia precoce para todos os casos de ECN não é indicada. A intervenção cirúrgica é reservada para sinais de perfuração (pneumoperitônio), íleo persistente com perfusão comprometida, ou falha clínica/hematológica apesar do tratamento médico. Em RN muito baixo peso e instáveis, pode-se optar por drenagem peritoneal como medida temporária, mas a regra é tentar manejo clínico antes de operar. Portanto, afirmar cirurgia precoce como tratamento padrão está errado.

Resposta: Alternativa A