Dica do expert: Importante lembrar que a principal complicação do paciente com ascite é a PERITONITE BACTERIANA ESPONTÂNEA (PBE), que corresponde a infecção do líquido ascítico SEM foco cirúrgico. Atualmente, mesmo com todo o avanço da medicina e dos antibióticos, é uma condição que tem cerca de 20% de mortalidade se não houver o manejo correto.
CUIDADO COM ESSA PEGADINHA COMUM EM PROVAS: O diagnóstico da PBE é realizado pela PARACENTESE, onde encontramos um aumento de pelo menos 250 neutrófilos/mm3. Mas alunos Sanar, ATENÇÃO: isso é de NEUTRÓFILOS!!!!! Cuidado para não confundir com LEUCÓCITOS! Lembrar que quando fazemos a abordagem do paciente com ascite vamos pedir CELULARIDADE TOTAL, que nos fornece o número de LEUCÓCITOS! Porém, muitas vezes teremos a PORCENTAGEM de polimorfonucleares (neutrófilos), e é esse número referente a porcentagem que será utilizado para definir a PBE (e não o número total de leucócitos). Ademais, é necessário ter uma cultura POSITIVA da ascite.

Então vamos lá, resumindo: O diagnóstico da PBE é feito com: contagem de polimorfonucleares (neutrófilos) ≥250cels/mm3 + cultura positiva; Ademais, também pode ser dado caso polimorfonucleares ≥500 cels/mm3 sem cultura.

Assim, nossa questão fica da seguinte forma: “A infecção da ascite se constitui em uma das mais frequentes infecções que acomete o paciente cirrótico, estando associada à alta morbimortalidade. Pode ocorrer secundariamente a uma fonte intra-abdominal de infecção, havendo, nesta situação, uma contagem de leucócitos polimorfonucleares (PMN) > 250 células/ml cultura da ascite POSITIVA: peritonite bacteriana secundária (PBS) ou mais comumente na ausência de infecção intra-abdominal: Peritonite bacteriana espontânea (PBE). Para o diagnóstico de PBE há a necessidade de uma contagem PMN > 250 células/ml, independente do resultado da cultura.” Assinale a alternativa que completa correta e sequencialmente a afirmativa anterior.

Resposta: Alternativa E.