Dica do autor: O câncer de mama é uma doença com múltiplos fatores de risco — muitos ligados à exposição prolongada a estrogênios endógenos e a fatores metabólicos. Entre os fatores hormonais, menarca precoce e menopausa tardia aumentam o tempo total de exposição estrogênica; nuligestação (ou primeiro filho em idade avançada) também eleva o risco pela falta do efeito protetor da gestação plena sobre o tecido mamário. Na mulher pós‑menopausa, a obesidade é especialmente relevante porque o tecido adiposo passa a ser a principal fonte de estrogênio via aromatização, incrementando risco para tumores hormônio‑dependentes. Do ponto de vista clínico, existem sinais que fazem o clínico “bater o olho e saber” que algo é suspeito: nódulo duro, irregular, pouco móvel, indolor e associado a retração de pele ou papila. Trauma local não é causa de câncer; muitas vezes traz o problema à atenção, mas não é fator etiológico. O pulo do gato no manejo é a avaliação em tripé: exame clínico cuidadoso, imagem dirigida e confirmação histopatológica. Para mulheres na faixa etária de 50 anos, a mamografia diagnóstica é o exame de imagem de primeira linha para nódulo palpável; a ultrassonografia é um complemento ótimo para diferenciar conteúdo cístico versus sólido, especialmente em mamas densas ou em pacientes jovens. Em lesões suspeitas, a biópsia por agulha (core biopsy) é o padrão‑ouro para diagnóstico. Em relação à prevenção medicamentosa, fármacos moduladores de estrogênio (como o tamoxifeno) podem reduzir o risco em grupos selecionados de alto risco, mas não são indicados rotineiramente sem avaliação de risco absoluto, discussão dos riscos/benefícios e seguimento especializado.

Alternativa A: CORRETA. A alternativa lista corretamente factores de risco que estão presentes no caso: nuligestação aumenta o risco por ausência do efeito protetor da gravidez; menarca precoce e menopausa tardia prolongam a exposição estrogênica; e obesidade, especialmente na pós‑menopausa, aumenta produção periférica de estrogênios pelo tecido adiposo, elevando o risco de câncer de mama hormônio‑dependente. Esses itens, juntos, realmente configuram um risco maior e merecem atenção clínica.

Alternativa B: INCORRETA. As características descritas (lesão dura, irregular, pouco móvel, indolor e com retração da papila) são clássicas de suspeita de malignidade, não de fibroadenoma ou cisto. Fibroadenomas costumam ser móveis, bem delimitados e mais comuns em mulheres jovens; cistos são frequentemente móveis, dolorosos ou flutuantes ao exame e ao ultrassom mostram conteúdo líquido. Logo, a hipótese de lesão benigna simples é improvável e exige investigação por imagem e biópsia.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia é um exame complementar muito útil (para diferenciar sólido vs cístico e guiar punções), porém, em paciente com idade de 57 anos e nódulo palpável, a mamografia diagnóstica é o exame de escolha inicial. Em termos práticos, a mamografia tem maior sensibilidade para detectar microcalcificações e alterações que orientam a conduta; a ultrassonografia entra como complemento ou em mamas muito densas e para guiamento de procedimentos.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o tamoxifeno possa ser usado como quimioprofilaxia em mulheres com risco elevado de desenvolver câncer de mama, essa indicação não é automática apenas por alguns fatores de risco isolados. A decisão exige cálculo do risco absoluto, avaliação dos potenciais efeitos adversos (como trombose venosa e sintomas menopausais) e discussão individualizada. Portanto, afirmar que está indicada quimioprofilaxia apenas pelo perfil apresentado é precipitado e incorreto; o passo imediato é investigação diagnóstica da lesão suspeita.

Resposta: Alternativa A