Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A questão apresenta o quadro clínico de uma criança de 3 anos que apresenta um quadro de gengivorragia, palidez, astenia e febre intermitente há 4 semanas. Os exames complementares indicam presença de pancitopenia com alto número de linfócitos ativos. O quadro é altamente sugestivo de alguma síndrome mieloproliferativa, e leucemia é uma suspeita diagnóstica muito importante.As síndromes mieloproliferativas são muito frequentemente abordadas nos concursos de residência médica, sendo um dos temas da hematologia mais comuns nas provas.
Alternativa A: INCORRETO. A duração de 4 semanas do quadro é mais prolongada do que o esperado para mononucleose, apesar de essa ser uma das principais causas de linfócitos atípicos no sangue periférico. Também não seria esperada uma anemai e trombocitopenia tão graves causados por mononucleose infecciosa.
Alternativa B: INCORRETO. Uma trombocitopenia autoimune não justificaria o quadro, que é acompanhado também de anemia importante e presença de linfócitos atípicos no sangue periférico.
Alternativa C: INCORRETO. Este exame é muito utilizado na avaliação de pacientes com anemia. Apesar da paciente ter anemia, este é apenas um dos componentes do seu quadro clínico e não é o exame mais importante para permitir a elucidação diagnóstica do quadro.
Alternativa D: CORRETO. A principal suspeita do quadro é de síndrome mieloproliferativa, principalmente de leucemia linfoide aguda, uma das principais neoplasias em incidência entre crianças desta faixa etária. A biópsia é o exame de escolha para avaliar a proliferação medular.
Resposta correta, letra D.