Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: Estamos diante de uma paciente de 35 anos, obesa e hipertensa, com queixa de tosse seca intermitente, com piora a noite e eventualmente associada a opressão torácica e dispneia. Faz uso de anti-hipertensivos orais, pantoprazol e propranolol para tratamento de migrânea. Ao exame físico, apresenta apenas sibilos expiratórios na ausculta respiratória e edema perimaleolar bilateral, com piora vespertina. Diante desse quadro, vamos avaliar as possíveis suspeitas trazidas pelas alternativas para estabelecer um diagnóstico de exclusão:
Alternativa A: Falso. Na insuficiência cardíaca seriam esperados outros achados clínicos, tais como: alteração na ausculta cardíaca com a presença de bulha extra, estertores crepitantes, descrição de quadro de ortopneia na história clínica, refluxo hepatojugular, turgência de jugulares, entre outros. Apesar da presença de edema perimaleolar, que poderia ser explicado por essa suspeita, o enunciado traz poucas informações que corroboram com um quadro de insuficiência cardíaca.
Alternativa B: Falso. Trata-se de uma paciente jovem sem histórico de tabagismo, logo, uma doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) seria pouco provável.
Alternativa C: Verdadeiro. O uso de betabloqueador não seletivo referido pela paciente para tratamento de enxaqueca (propranolol) pode promover um quadro de broncoespasmo, principalmente em pacientes asmáticos, que corrobora com o achado ao exame físico de sibilos expiratórios. Trata-se também de uma paciente obesa e que já faz uso de pantoprazol recorrente, provavelmente por conta de uma doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) existente. Essa suspeita explicaria o quadro de tosse que piora à noite ao deitar e que se associa a a opressão torácica. Em relação ao quadro de edema perimaleolar, poderia ser explicado por uma possível insuficiência venosa crônica, lembrando que a paciente é costureira, então provavelmente permanece muito tempo sentada, o que conferia risco para tal.
Alternativa D: Falso. A tosse está mais comumente associada ao uso de IECA e não com os BRA.
Resposta correta, letra C.