Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Trauma é tema certo nas provas de residência médica, e merece a sua atenção total para ir bem nas questões de cirurgia. Temos um paciente vítima de trauma moto x carro que apresenta escoriações pelo corpo e dor torácica importante, sem queixas respiratórias, sendo encontrada na tomografia de tórax a evidência de derrame pleural bilateral e fratura de múltiplas costelas à esquerda. Como ele apresenta-se estável e sem queixas respiratórias, mesmo com a presença do derrame pleural, a melhor conduta neste momento é ter uma conduta expectante, com observação clínica por pelo menos 24 horas, principalmente pelo fato de haver grande chance de o paciente ter sofrido contusão pulmonar (sempre pense nesta hipótese quando estiver diante de um paciente com fratura de múltiplas costelas), que pode demorar mais para se manifestar. Não podemos deixar de iniciar analgesia potente para o paciente, para que ele consiga realizar a expansão pulmonar adequada (a dor limita a movimentação, visto que ao inspirar, a caixa torácica se expande, e ele apresenta múltiplas fraturas costais.
Alternativa A: INCORRETA. O paciente não apresenta queixas respiratórias, portanto podemos ter uma conduta mais conservadora
Alternativa B: CORRETA. Conforme discutido na dica.
Alternativa C: INCORRETA. Este paciente ainda pode complicar pela alta chance de contusão pulmonar, então é importante que ele fique em observação hospitalar por pelo menos 24 horas.
Alternativa D: INCORRETA. A toracotomia de urgência seria indicada caso o paciente apresentasse instabilidade hemodinâmica e hemotórax maciço.
Resposta correta, letra B.