Dica do autor: No manejo transpélvico, o que diferencia quem vai bem de quem se lasca é a vigilância ativa e a ordem das manobras. Depois da expulsão fetal a prioridade é avaliar e garantir que a placenta saiu completa, controlar o sangramento e revisar sistematicamente o canal do parto — colo, parede vaginal e períneo — para identificar lacerações que podem passar despercebidas e serem fonte de hemorragia pós-parto. A conduta durante o terceiro período (secundamento) inclui suporte hemodinâmico, administração de uterotônicos e tração controlada do cordão quando indicados; se houver retenção da placenta além do tempo estabelecido ou sinais de sangramento, a remoção manual sob analgesia/anestesia é necessária. No fim das contas, suturar corretamente as lacerações cervicais, vaginais e perineais em sequência, com boa hemostasia, é fundamental para reduzir morbidade e internação prolongada. Fique ligado também que manobras imprudentes na fase expulsiva (ex.: pressão fundal repetida) não são solução e podem aumentar risco de lesões uterinas e fetais; o parto instrumental tem indicação precisa e segue critérios clínicos rigorosos.

Alternativa A: INCORRETA. O fórcipe de alívio (ou qualquer instrumento obstétrico) não é indicado simplesmente após uma sequência de manobras de Kristeller. Na verdade, a manobra de Kristeller (pressão fundal) tem aplicação controversa e não substitui indicação técnica de parto instrumentado. Indicação de fórcipe exige critérios bem definidos: posição fetal conhecida, ausência de desproporção céfalo-pélvica, canal do parto totalmente dilatado, bolsa rota, anestesia adequada e empresa de que o parto vaginal é possível e rápido. Usar fórcipe como “plano B” após tentativas repetidas de pressão fundal é prática insegura e fora da conduta apropriada.

Alternativa B: CORRETA. Após o secundamento, a revisão sistemática do colo uterino, da cavidade vaginal e do períneo é passo obrigatório para identificar e suturar lacerações ocultas. Além disso, verifica-se a integridade placentária, o tônus uterino e controla-se sangramento, com administração de uterotônicos de rotina. A ordem e a técnica de sutura importam: lacerações cervicais ou vaginais ocupantes devem ser reparadas e hemostasiadas adequadamente para evitar sangramento secundário e infecção.

Alternativa C: INCORRETA. A observação imediata da puérpera é essencial, mas a afirmação está equivocada ao sugerir que a conduta após 30 minutos seja apenas “proceder a manobra de Taxe”. O que se faz diante de placenta retida (tempo-limite definido clinicamente) é a avaliação e, se confirmada retenção, remoção manual da placenta sob analgesia/anestesia em ambiente adequado; produtos teciduais retidos e hemorragia exigem intervenção ativa. Além disso, o período pós-parto requer monitorização contínua do sangramento e do tônus uterino, não só um tempo cronológico fixo sem medidas intervencionistas quando necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Durante o período expulsivo a monitorização fetal deve ser frequente e, em partos de baixo risco com ausculta intermitente, o intervalo recomendado é menor que 15 minutos — muitos serviços adotam ausculta a cada 5 minutos ou monitorização contínua quando há fatores de risco. Fazer apenas a cada 15 minutos pode atrasar o reconhecimento de alterações graves. Em suma: sofrimento fetal no expulsivo exige vigilância mais apertada, não menos.

Alternativa E: INCORRETA. A episiotomia mediana (média/mediana) tende a ter menor sangramento imediato que a médio-lateral pela menor seção de tecido e menor vascularização na linha média, mas tem maior risco de extensão para o ânus e de lesões do esfíncter anal quando comparada à médio-lateral. Portanto a afirmação de que a mediana apresenta maior sangramento é falsa; o ponto chave é avaliar risco-benefício entre tipos de episiotomia conforme situação clínica.

Resposta: Alternativa B