Dica do autor: O pulo do gato na terapia expulsiva do cálculo ureteral é lembrar que estamos tratando de um problema de músculo liso ureteral: contrações e espasmos dificultam o avanço do cálculo. Bloqueadores alfa-1 reduzem o tônus e as contrações peristálticas do ureter, especialmente no terço distal, facilitando a passagem da pedra, diminuindo tempo de eliminação e a necessidade de intervenção cirúrgica. A eficácia da terapia expulsiva também depende do tamanho e da localização do cálculo — quanto menor e mais distal, maior a chance de sucesso com terapia medicamentosa. Além disso, não se esqueça do básico: analgesia adequada (AINEs como primeira linha), hidratação moderada e acompanhamento por imagem quando indicado. Fique ligado nas contra-indicações: anti-hipertensivos alfa-bloqueadores podem causar hipotensão e tontura; ajuste e vigilância são importantes, principalmente em idosos ou pacientes em uso de outros anti-hipertensivos.

Alternativa A: INCORRETA. A nifedipina, um bloqueador de canais de cálcio, já foi usada na terapia expulsiva porque relaxa o músculo liso ureteral. No entanto, dados mais recentes mostram eficácia inferior ou inconsistente em comparação com bloqueadores alfa-1; além disso, o benefício clínico é modesto e o perfil de efeitos adversos (hipotensão, edema periférico, cefaleia) limita seu uso rotineiro como primeira escolha. Em resumo: pode ajudar, mas não é a opção mais eficaz.

Alternativa B: INCORRETA. Alopurinol atua reduzindo a produção de ácido úrico e é indicado na prevenção de litíase por urato e no manejo da hiperuricemia/gota. Não tem papel na terapia expulsiva de cálculos ureterais agudos — não facilita a passagem de uma pedra já formada nem altera o tônus ureteral. Portanto é incorreto para essa indicação.

Alternativa C: CORRETA. Doxazosina é um bloqueador dos receptores alfa-1 adrenérgicos que reduz a resistência e as contrações do ureter, facilitando a expulsão do cálculo, especialmente quando localizado no terço distal e com dimensão favorável (geralmente ≤10 mm). Estudos e prática clínica mostram que alfa-bloqueadores (tamsulosina, doxazosina, dentre outros) são os mais eficazes para terapia expulsiva, reduzindo o tempo para eliminação e a necessidade de intervenção cirúrgica. Atenção aos efeitos adversos: hipotensão ortostática, tontura e síncope em pacientes suscetíveis.

Alternativa D: INCORRETA. Hidroclorotiazida é um diurético tiazídico usado na prevenção de litíase por hipercalciúria, pois diminui a calciúria crônica. Não tem efeito agudo sobre o tônus ureteral nem favorece a expulsão imediata de cálculos; portanto não é indicada como terapia expulsiva.

Resposta: Alternativa C