Dica do autor: O teste de progestagênio (ou progestin withdrawal test) é um truque clínico simples para avaliar se o endométrio foi previamente exposto a estrogênio suficiente e se a cavidade uterina e o canal de saída estão funcionais. A ideia é: estrogênio promove proliferação endometrial; um progestagênio transforma esse endométrio proliferativo em secretor; quando o progestagênio é suspenso, acontece uma queda súbita de progesterona que, se o endométrio estiver devidamente estimulado por estrogênio e a luz uterina estiver íntegra, provoca sangramento de privação. Portanto, sangramento após teste de progestagênio indica presença de estrogênio endógeno e integridade do canal de saída — cenário típico de anovulação com estrogenização contínua (por ex., SOP). A ausência de sangramento sugere falta de estrogênio suficiente (insuficiência ovariana, menopausa, hipogonadismo hipogonadotrófico) ou problema anatômico do útero (sinequias/Asherman) que impede o sangramento, exigindo exames complementares (dosagens hormonais, histeroscopia) para diferenciar.

Alternativa A: CORRETA. Sangramento após retirada de progestagênio significa que houve exposição estrogênica suficiente e que o endométrio e o canal de saída estão funcionais. O quadro clássico é a anovulação: ovários produzem estrogênio de forma contínua sem ovular, gerando um endométrio proliferativo que responde ao progestagênio e sangra na retirada. Na prática, quando o paciente apresenta amenorreia e tem sangramento com o teste de progestágeno, pense primeiro em anovulação (ex.: síndrome dos ovários policísticos, anovulação por ganho de peso, estresse, etc.).

Alternativa B: INCORRETA. Tumor hipofisário (como prolactinoma) costuma causar amenorreia por hiperprolactinemia, que inibe GnRH e leva à redução de estrogênio. Nesses casos a paciente geralmente NÃO sangra após o teste de progestagênio por falta de estimulação estrogênica. Além disso, no enunciado já foi informado que hiperprolactinemia foi descartada, então tumor hipofisário não é a explicação para um teste de progestagênio positivo.

Alternativa C: INCORRETA. Falência ovariana (insuficiência ovariana prematura ou menopausa) leva a baixos níveis de estrogênio; assim o endométrio não é suficientemente proliferado e o teste de progestagênio não provoca sangramento. Além disso, na falência ovariana espera-se FSH elevado e quadro clínico compatível. Logo, um teste de progestagênio com sangramento afasta falência ovariana como causa da amenorreia.

Alternativa D: INCORRETA. Sinequias uterinas (síndrome de Asherman) impedem o sangramento mesmo que haja estímulo hormonal adequado, porque a cavidade e/ou o canal cervical estão obliterados por aderências. Portanto, se a causa fosse sinequia, esperaríamos ausência de sangramento após progestagênio; o teste positivo com sangramento torna sinequias uma hipótese improvável.

Resposta: Alternativa A