Dica do autor: A infecção do trato urinário (ITU) recorrente é definida como pelo menos três episódios de ITU em um ano ou dois em seis meses. O manejo envolve medidas preventivas para reduzir as recidivas, especialmente em pacientes com fatores de risco predisponentes.

A estratégia de profilaxia da ITU recorrente pode incluir:

1. Medidas comportamentais → Aumento da ingestão hídrica, micção após o sexo, evitar uso excessivo de duchas vaginais.
2. Terapias farmacológicas → Antibióticos em baixas doses, estrogênio vaginal em mulheres pós-menopausa e hipurato de metenamina.
3. Produtos não antibióticos → Uso de cranberry e imunoprofilaxia, embora com eficácia limitada.

O hipurato de metenamina é um agente profilático que atua como um antisséptico urinário, reduzindo o pH da urina e prevenindo a adesão bacteriana ao urotélio. Ele é indicado em mulheres com ITUs recorrentes sem anormalidades estruturais do trato urinário, reduzindo a necessidade de antibióticos e prevenindo resistência bacteriana.

Alternativa A: INCORRETA. A reposição vaginal de estrogênio é recomendada apenas para mulheres na pós-menopausa, pois melhora a flora vaginal e reduz a colonização por patógenos urinários. Não tem indicação para mulheres na pré-menopausa.

Alternativa B: INCORRETA. A profilaxia imunoativa pode ser usada em mulheres de qualquer idade, não sendo restrita à pós-menopausa. Além disso, a eficácia em mulheres jovens não é necessariamente baixa.

Alternativa C: INCORRETA. O cranberry contém proantocianidinas, que teoricamente impedem a adesão bacteriana ao urotélio. No entanto, as evidências clínicas são conflitantes, e ele não tem recomendação formal para profilaxia de ITU recorrente.

Alternativa D: CORRETA. O hipurato de metenamina é um antisséptico urinário não antibiótico, indicado para profilaxia de ITU recorrente em mulheres sem anormalidades estruturais do trato urinário. Ele reduz a necessidade de antibióticos, sendo uma estratégia eficaz e segura. Normalmente utilizado na dose de 1g, 2x/dia.

Resposta: Alternativa D.