Dica do autor: A gravidade das alterações neurológicas nas disrafias espinhais está diretamente relacionada ao conteúdo da herniação. Na meningocele, apenas as meninges e o líquido cerebrospinal (LCR) herniam através do defeito no arco vertebral, sem envolvimento do tecido nervoso — o que geralmente resulta em quadro clínico brando ou até assintomático. Por outro lado, a mielomeningocele representa uma forma mais grave de espinha bífida cística, com herniação não só das meninges e LCR, mas também da medula espinhal e raízes nervosas. Isso leva frequentemente a déficits motores, perda de sensibilidade abaixo da lesão e disfunções urinárias e intestinais. O prognóstico neurológico, portanto, é muito mais reservado nos casos de mielomeningocele, sendo o envolvimento do tecido nervoso o principal determinante da gravidade.

Alternativa A: INCORRETA. A meningocele raramente cursa com paralisia completa. Essa manifestação é típica da mielomeningocele, onde há comprometimento direto do tecido neural herniado.

Alternativa B: INCORRETA. Ambas as condições podem ter repercussões clínicas, porém a meningocele tende a ser mais benigna. A mielomeningocele, por envolver a medula e raízes, frequentemente cursa com déficit neurológico evidente.

Alternativa C: INCORRETA. A disfunção esfincteriana não é um achado obrigatório na meningocele, mas é um sinal comum na mielomeningocele, pela lesão dos segmentos medulares responsáveis pelo controle vesical e intestinal.

Alternativa D: CORRETA. A meningocele pode, de fato, ser assintomática ou causar apenas alterações discretas, pois o tecido nervoso não está herniado. Já na mielomeningocele, a presença de estruturas neurais fora do canal vertebral explica os importantes déficits motores, sensitivos e esfincterianos.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o envolvimento meníngeo esteja presente em ambas, ele não é o fator determinante da gravidade clínica. O que define o prognóstico é a extensão do envolvimento do tecido nervoso na herniação.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• MOORE, K.L.; PERSAUD, T.V.N.; TORCHIA, M.G. Embriologia clínica. 11ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• SADLER, T.W. Langman: embriologia médica. 14ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.
• CARLSON, B.M. Embriologia humana e biologia do desenvolvimento. 5ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2018.
• SHOENWOLF, G.C. et al. Larsen: embriologia humana. 5ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2022.