Dica do autor: O quadro descrito é altamente sugestivo de anafilaxia, uma reação alérgica sistêmica grave e potencialmente fatal, caracterizada por:

• Início agudo (minutos a horas) após exposição a um alérgeno (neste caso, possível ingestão alimentar já que a criança estava em uma festa de aniversário).
• Sintomas gastrointestinais → Dor abdominal, vômitos
• Sintomas respiratórios → Dispneia leve e sibilos difusos.
• Manifestação cutânea → Placas urticariformes generalizadas.
• Comprometimento cardiovascular → Hipotensão (PA 80/50 mmHg), indicando choque anafilático iminente.

Diante da suspeita de anafilaxia, é importante lembrar que se trata de uma emergência médica e que seu desfecho pode ser fatal, se as intervenções adequadas não forem tomadas de imediato. O pronto reconhecimento do quadro clínico deve ser seguido pela retirada do fator causal, solicitação de ajuda, manutenção da permeabilidade das vias respiratórias, com adequada oxigenação e manutenção da pressão sanguínea. Três aspectos são fundamentais no manejo inicial:

1. Administração rápida da adrenalina por via intramuscular;
2. Decúbito dorsal com membros inferiores elevados;
3. Manutenção adequada da volemia.

A adrenalina é a medicação de primeira linha devendo ser aplicada na dose de 0,01 mg/Kg da solução de 1:1.000 (1 mg/mL), que corresponde a 0,01 mL/Kg desta apresentação. Neste caso, como estamos diante de um paciente de 5 anos com 23 Kg, a dose de adrenalina (ou epinefrina) deve ser de 0,23 mg. Vale lembrar que em menores de 12 anos, temos a dose máxima de 0,3 mg, e nos maiores de 12 anos, podemos fazer no máximo 0,5 mg. A via utilizada deve ser a intramuscular, no vasto lateral da coxa. Essa dose pode ser repetida a cada 5 a 15 minutos, caso seja necessário. Os principais benefícios da adrenalina no manejo da anafilaxia são:

• Reverte a vasodilatação e o extravasamento capilar, melhorando a pressão arterial.
• Reduz o edema das vias aéreas.
• Diminui a liberação de mediadores inflamatórios pelos mastócitos.

Apesar de serem utilizados na maior parte dos casos de anafilaxia outras medicações como broncodilatadores, anti-histamínicos e glicocorticoides, eles são apenas medicamentos adjuvantes (de terceira linha) no manejo da anafilaxia e nunca devem preceder a aplicação de epinefrina. 

Alternativa A: INCORRETA. Anti-histamínicos podem ser usados como tratamento adjuvante, ajudando no alívio da urticária e prurido, mas não são a primeira escolha e não tratam a reação anafilática em si.

Alternativa B: INCORRETA. O salbutamol inalatório pode ser usado para aliviar os sibilos, mas não substitui a adrenalina, que é o tratamento de escolha para anafilaxia.

Alternativa C: CORRETA. A adrenalina intramuscular (IM) é a droga de primeira linha na anafilaxia e deve ser administrada imediatamente na face ântero-lateral da coxa, na dose de 0,01 mg/kg. Se necessário, pode ser repetida a cada 5-15 minutos.

Alternativa D: INCORRETA. Os corticoides podem ser usados como terapia complementar para reduzir a fase tardia da reação alérgica, mas não têm ação imediata e não substituem a adrenalina.

Resposta: Alternativa C.