Dica do autor: O nervo pudendo tem um trajeto que é o verdadeiro pulo do gato para quem faz bloqueio perineal: sai do plexo sacral, sai pela grande incisura ciática (forame ciático maior), contorna a espinha isquiática e o ligamento sacroespinhoso, reaparecendo pelo forame ciático menor para entrar no canal pudendo (canal de Alcock). A espinha isquiática é a referência palpável mais útil porque o nervo passa logo medial a ela. Na técnica transvaginal clássica, a agulha é dirigida até a espinha isquiática e penetra o ligamento sacroespinhoso próximo a essa região — é justamente esse ligamento que costuma ser transfixado ou encontrado em maior proximidade com o nervo no momento da punção. Fique ligado: conhecer essa relação anatômica (espinha isquiática — sacroespinhoso — trajeto do pudendo) permite bater o olho e saber onde depositar o anestésico, evitando hits indesejados como punção vascular ou injeção intramuscular equivocada.

Alternativa A: INCORRETA. "Ligamento pudendo" não é o termo anatômico empregado para descrever a estrutura transfixada no bloqueio do nervo pudendo. O pudendo entra no canal de Alcock através de uma fáscia (fáscia do obturador) e passa próximo aos ligamentos sacroespinhoso e sacrotuberoso, mas não há um ligamento chamado rotineiramente de "ligamento pudendo" que sirva de referência palpável ou que seja transfixado na técnica padrão.

Alternativa B: INCORRETA. O ligamento sacroilíaco está relacionado à articulação sacroilíaca, bem mais cranial e lateral em relação à espinha isquiática. Não é usado como ponto de referência para bloqueio pudendo nem é transfixado nessa técnica. Ou seja, não tem proximidade prática com o trajeto do nervo na região do forame ciático menor.

Alternativa C: CORRETA. O ligamento sacroespinhoso é exatamente o que está em íntima relação com o nervo pudendo ao nível da espinha isquiática. Na técnica transvaginal clássica, a agulha atravessa ou se aproxima muito desse ligamento medialmente à espinha isquiática para alcançar o nervo pudendo antes de sua passagem pelo forame ciático menor. É por isso que, ao palpar a espinha isquiática, o sacroespinhoso é o ligamento mais relevante para localizar o nervo.

Alternativa D: INCORRETA. O ligamento sacrotuberoso é uma estrutura posterior que vai do sacro até a tuberosidade isquiática e fica mais superficial e posterior ao trajeto do pudendo. O nervo passa entre os ligamentos sacroespinhoso e sacrotuberoso, mas na prática do bloqueio quem é transfixado ou está mais próximo do ponto de punção é o sacroespinhoso — o sacrotuberoso não é a referência primária nem a estrutura tipicamente perfurada.

Resposta: Alternativa C