Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: A hiperfosfatemia estimula diretamente a liberação do paratireoidiano (PTH) das glândulas paratireóides e inibe a síntese de 1,25-dihidroxivitamina D, o que leva ao hiperparatireoidismo secundário e deficiência de vitamina D ativa. Embora as alterações do metabolismo da vitamina D e o equilíbrio do fosfato são documentados precocemente no curso da DRC (por esse motivo, a alternativa C está incorreta, pois com essas alterações há alteração do metabolismo mineral e ósseo, como explicado a frente), distúrbios graves geralmente ocorrem somente quando o paciente atinge o estágio 3B e estágios superiores da doença (TFG < 45 mL/min por 1,73m2). A principal consequência da hiperfosfatemia e da deficiência de vitamina D é a hipocalcemia, que está associada com anormalidades na homeostase óssea e com aumento da fragilidade óssea e fraturas, conhecidas como osteodistrofia renal. Além disso, o desequilíbrio do produto cálcio-fósforo e do metabolismo da vitamina D também têm sido associados à calcificação vascular e de tecidos moles, aumento de eventos cardiovasculares e morte. Embora não haja evidência de benefício no longo prazo as diretrizes do KDOQI recomendam uma combinação de restrição de fósforo na dieta, quelantes de fósforo e suplementação de vitamina D para manter os níveis séricos de cálcio, fósforo e PTH intacto dentro dos limites-alvo recomendados.
Resposta correta, letra C.