Dica do autor: Clostridioides difficile é clássico por causar um quadro de doença intestinal, em especial em pacientes expostos a antibióticos e em imunossuprimidos. O pulo do gato é reconhecer que a bactéria produz toxinas (principalmente toxina B, e em alguns isolados também toxina A) que danificam o epitélio colônico, levando a inflamação intensa, formação de pseudomembranas e diarreia aquosa que pode variar de leve a forma fulminante com megacolo tóxico e sepse. Em imunossuprimidos a apresentação pode ser mais grave e a chance de recidiva maior, por redução na resistência à colonização e resposta imune alterada. O diagnóstico se baseia na clínica (diarreia recente, febre, leucocitose, dor abdominal) associado a exames: pesquisa de toxinas ou PCR em fezes e, quando necessário, colonoscopia mostrando pseudomembranas. O tratamento de escolha para doença moderada a grave é o antimicrobiano dirigido ao C. difficile (via oral), com vancomicina oral ou fidaxomicina; a reposição de eletrólitos, suspensão de antibiótico precipitante quando possível e atenção a complicações são fundamentais. Fique ligado: em imunossuprimidos, monitorar evolução e considerar intervenção cirúrgica precocemente se houver megacolo tóxico ou perfuração.

Alternativa A: INCORRETA. Meningite é infecção das meninges, geralmente causada por bactérias encapsuladas (ex.: Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae), Listeria em certos grupos ou vírus; C. difficile não tem tropismo meníngeo nem é causa reconhecida de meningite. Bater o olho e saber: diarreia e quadro abdominal predominam no C. difficile, não sinais meníngeos.

Alternativa B: INCORRETA. Colangite é infecção das vias biliares, geralmente associada à obstrução biliar (coledocolitíase, estenose, neoplasia) e apresenta febre, icterícia e dor em quadrante superior direito (tríade de Charcot). C. difficile atua no intestino grosso, não nas vias biliares; portanto não é causa típica de colangite.

Alternativa C: CORRETA. Colite — na prática, a apresentação mais clássica do C. difficile é a colite pseudomembranosa. O agente provoca inflamação do cólon com diarreia aquosa, cólica abdominal, possibilidade de sangue nas fezes, leucocitose e, em casos graves, megacolo tóxico. Em imunossuprimidos, a forma pode ser mais severa e com maior risco de recorrência. O diagnóstico e tratamento são os já comentados na dica: pesquisa de toxinas/PCR e terapia oral dirigida (vancomicina ou fidaxomicina), com suporte e controle de fatores precipitantes.

Alternativa D: INCORRETA. Retinite é inflamação da retina, normalmente associada a agentes como Toxoplasma gondii, citomegalovírus em imunossuprimidos, micobacterias, fungos ou doenças autoimunes; C. difficile não causa retinite. A infecção por C. difficile é confinada ao trato intestinal, salvo complicações sistêmicas secundárias em caso de doença fulminante.

Resposta: Alternativa C