Dica do autor: O câncer de mama é uma doença heterogênea, e o manejo depende do subtipo molecular, do tamanho tumoral, status dos linfonodos e das condições clínicas da paciente. Neste caso, trata-se de um tumor pequeno (1,5 cm), com receptores hormonais positivos (ER+ e PR+), HER2 negativo e baixo índice de proliferação (Ki67 = 10%), o que indica um tumor luminal A, de prognóstico favorável.

Para tumores pequenos, sem comprometimento clínico de linfonodo axilar, a primeira conduta costuma ser a cirurgia, com posterior decisão sobre adjuvância (hormonioterapia, radioterapia, quimioterapia). No caso de tumores hormônio-positivos com baixo Ki67 e HER2 negativo, é frequente que a quimioterapia não seja necessária, e a paciente siga com terapia hormonal adjuvante, principalmente se a cirurgia for conservadora.

O estadiamento clínico inicial (exame físico e imagem mamária) define a conduta cirúrgica, geralmente com cirurgia conservadora seguida de radioterapia em tumores pequenos. A ressonância magnética mamária pode ser útil em casos específicos (mamas densas, dúvida de extensão tumoral, carcinoma lobular invasivo), mas não é obrigatória de rotina.

Alternativa A: INCORRETA. A ressonância magnética das mamas pode ser indicada em situações específicas (mamas muito densas, carcinoma lobular invasivo, dúvida de multifocalidade), mas não é necessária rotineiramente para planejamento cirúrgico de tumores pequenos e bem caracterizados na mamografia e ultrassonografia.

Alternativa B: INCORRETA. A pesquisa de mutação germinativa em BRCA1/2 está indicada em casos com história familiar significativa, idade muito precoce ao diagnóstico (<35 anos) ou tumores triplo-negativos. Para essa paciente, sem fatores de risco genético e com tumor luminal A, essa investigação não é prioritária neste momento.

Alternativa C: INCORRETA. A quimioterapia neoadjuvante é reservada para tumores maiores (>2 cm), com envolvimento linfonodal ou subtipo biológico agressivo (HER2+ ou triplo-negativo). Aqui temos um tumor pequeno, com perfil biológico indolente — não há indicação de quimioterapia prévia à cirurgia.

Alternativa D: CORRETA. O manejo padrão para esse cenário é realizar estadiamento clínico local (com mamografia, ultrassonografia e exame físico) e seguir com cirurgia conservadora (setorectomia com margem livre e biópsia de linfonodo sentinela). O tratamento adjuvante, nesse caso, deverá incluir terapia hormonal (ex.: tamoxifeno ou inibidores da aromatase, conforme status menopausal), com radioterapia se a cirurgia for conservadora.

Alternativa E: INCORRETA. A mastectomia bilateral preventiva é indicada apenas para pacientes com mutações genéticas de alto risco (como BRCA1/2) ou história familiar extremamente sugestiva. Neste caso, não há justificativa clínica ou genética para essa abordagem radical.

Resposta: Alternativa D