Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: O Diabetes mellitus gestacional (DMG) é definido como qualquer grau de intolerância à glicose, com primeiro reconhecimento durante a gestação, de níveis glicêmicos sanguíneos que não atingem os critérios diagnósticos para DM (glicemia de jejum entre 92 e 125 mg/dL ou TOTG 75g na 1 hora ≥ 180 mg/dL e em 2 horas: 153-199 mg/dL). Já o DM prévio é aquele em que a glicemia de jejum é ≥ 126 mg/dL e/ou TOTG 75g 2ª hora ≥ 200 mg/dL. Quando se faz o diagnóstico de DMG é essencial conseguir a adesão da gestante à terapêutica, que inicialmente consiste na terapia nutricional, atividade física e a monitorização da glicemia.
Alternativa A: CORRETA. Como dito na dica acima, o diagnóstico pode ser dado pela glicemia de jejum OU TOTG 75g, não sendo necessário realizar esse último para a paciente em questão, uma vez que a glicemia de jejum dela já deu o diagnóstico. Toda gestante com diagnóstico de DMG ou DM prévio deve iniciar o tratamento imediatamente.
Alternativa B: INCORRETA. Conforme o MS/OPAS/FEBRASGO, a hemoglobina glicada não é utilizada como parâmetro de diagnóstico de diabetes nas gestantes.
Alternativa C: INCORRETA. Gestante com diagnóstico de DMG ou DM prévio é considerada como gestação de alto risco. Como dito, essa gestante não tem indicação de realizar TOTG 75g.
Alternativa D: INCORRETA. O TOTG 75g é indicado como primeiro exame se o início do pré-natal é feito após 20 semanas de gestação, ou com 24 a 28 semanas se glicemia de jejum <92 mg/dL realizada no início do pré-natal (<20 semanas).
Alternativa E: INCORRETA. A conduta inicial é dieta, atividade física e a monitorização da glicemia. De acordo a FEBRASGO, 2019, a insulina continua como primeira escolha no tratamento medicamentoso para o controle da hiperglicemia na gestação e está indicada sempre que a dieta e atividade física não forem suficientes para atingir as metas do controle glicêmico (jejum <95; 1h pós-prandial < 140; 2h pós-prandial < 120mg/dL). A metformina é considerada como tratamento alternativo em situações especiais de dificuldades de acessibilidade à insulina.
Resposta correta, Alternativa A.