Nível de dificuldade: Moderado
Dica do expert: Uma taquicardia com QRS alargado pode ser taquicardia ventricular (TV) ou taquicardia supraventricular (TSV) com aberrância de condução. A taquicardia ventricular monomórfica é definida pelas seguintes características: Taquicardia de complexo QRS largo regular (≥120 ms) com FC>100 bpm; Os batimentos consecutivos (pelo menos 3) têm uma morfologia QRS uniforme e estável. Se a duração é ≥30 segundos ou causa instabilidade, chamamos ela de sustentada (uptodate,2020). Na Taquicardia supraventricular com aberrância de condução, também podemos ter um QRS alargado. Isso acontece quando um estímulo supraventricular encontra dificuldade de propagação regional no sistema de condução, gerando um QRS com morfologia de bloqueio de ramo (Sociedade Brasileira de Cardiologia-SBC). Algumas características falam mais a favor de TV: presença de dissociação AV, com frequência ventricular maior que a atrial; presença de batimentos de fusão e captura; taquicardia com QRS largo em pacientes com IAM prévio. Caso não seja possível diferenciar por essas características, podem ser usadas ferramentas como os critérios de Brugada. São quatro os critérios eletrocardiográficos a serem analisados pelo algoritmo de Brugada e a resposta “sim” para uma das questões sugere o diagnóstico de TV.: 1)Ausência de ritmo sinusal nas precordiais?; 2) Início do R ao nadir do S > 100 ms?; 3) Presença de dissociação atrioventricular? ; 4) Critérios morfológicos para TV?
Alternativa A: INCORRETO. Pensando na possibilidade de uma TV, por ser de maior gravidade, como o paciente está estável pode ser usado amiodarona, procainamida ou lidocaína. Adenosina seria indicada em taquicardias supraventriculares.
Alternativa B: CORRETO. Existe uma regra prática que diz: “toda taquicardia com complexo QRS alargado é uma taquicardia ventricular, até que se prove o contrário”. Guardem isso para a vida! Como a doença arterial coronariana é a causa mais frequente de taquicardia ventricular, a presença de IAM ou infarto prévio reforça a suspeita de TV para esse paciente.
Alternativa C: INCORRETO. A TV pode se apresentar com estabilidade ou instabilidade. São sinais de instabilidade: hipotensão; dispneia; dor torácica e rebaixamento do sensório. No caso em questão, a PA normal nos sugere que estamos diante de uma TV estável.
Alternativa D: INCORRETO. O comportamento malígno está mais associado a TV.
Alternativa E: INCORRETO. É importante a diferenciação de TV da TSV com aberrância, pois a terapêutica muda. Na TSV estável podemos tentar manobra vagal e adenosina. Se instável, realizar cardioversão elétrica sincronizada, com energia inicial de 150 J. Na TV estável pode ser feito um antiarrítmico (amiodarona, procainamida ou lidocaína). Se instável, cardioversão elétrica sincronizada, começando com a energia de 100 J no bifásico, aumentando se o choque não for bem sucedido.
Resposta correta: alternativa B