Dica do autor: O quadro descrito — trauma em gestante, dor abdominal com tônus uterino aumentado, sangramento vaginal e BCF muito baixo — é clássico para descolamento prematuro de placenta (DPP). No DPP, o problema real é a separação da placenta da parede uterina, o que causa perda do fluxo uteroplacentário, dor intensa, útero tenso e, frequentemente, sofrimento fetal agudo. Nesses casos o foco é primeiro a mãe: garantir via aérea, ventilação e circulação; depois rápido suporte hemodinâmico e avaliação da vitalidade fetal. O pulo do gato é não perder tempo com medidas que atrasem a resolução do quadro quando há sinais de instabilidade materna ou sofrimento fetal (como BCF <110 bpm, tônus uterino aumentado e sangramento ativo). Monta-se imediatamente monitorização materna e fetal contínua, dois acessos venosos calibrosos, reposição volêmica rápida com cristaloides e preparo para transfusão (tipagem e prova cruzada, hemograma e coagulograma). Se há sofrimento fetal agudo ou mãe instável, a conduta é cesárea de emergência. Corticoterapia para maturação pulmonar é indicada quando houver tempo e plano expectante (24–34 semanas), mas jamais deve atrasar uma cesárea indicada por sofrimento fetal. Tocolíticos e manobras como amniotomia são contraindicados em DPP ativo; vasa prévia tem apresentação distinta (sangramento indolor e sofrimento fetal imediato) e é diagnóstico ultrassonográfico prévio — não é o quadro mais provável aqui.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve a sequência correta: estabilização materna e monitorização fetal, complementação laboratorial incluindo tipagem/CR, hemograma e coagulograma, estabelecimento de dois acessos calibrosos e reposição rápida com cristaloides, além do preparo para cesárea de emergência. Dado o BCF de 100 bpm (sofrimento fetal), tônus uterino aumentado e sangramento, estamos diante de indicação imediata de parto operatório — não há tempo para condutas expectantes. Preparar para transfusão e levar à sala de parto é o que salva mãe e feto.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar para pré-parto e inibir trabalho de parto com corticoterapia e expectante só é aceitável quando a gestação é prematura mas a vitalidade fetal está preservada e a mãe está estável. Aqui há claro sofrimento fetal (BCF 100 bpm) e sinais de DPP ativo (útero em tônus aumentado), logo a conduta expectante e a tentativa de inibir trabalho de parto são perigosas e inadequadas. Além disso, tocolíticos são contraindicados no DPP.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir ultrassonografia imediatamente para confirmar vasa prévia é uma construção equivocada: vasa prévia costuma se apresentar como sangramento vaginal indolor e grave sofrimento fetal ao nascimento de membranas; não se encaixa com útero tenso e dor. No contexto de trauma com tônus aumentado e BCF baixíssimo, o mais provável é DPP. Além disso, investigar e iniciar corticoterapia antes de resolver um sofrimento fetal agudo atrasaria o parto. Ultrassom não substitui a decisão clínica urgente neste cenário.

Alternativa D: INCORRETA. Amniotomia de emergência é inadequada e potencialmente perigosa no DPP: não só não melhora a condição como pode agravar sangramento e não soluciona o sofrimento fetal; a descrição de cesárea "eletiva" após estabilização também é equivocada — aqui a cesárea é de emergência se houver sofrimento fetal ou instabilidade materna. Além disso, aguardar confirmação ultrassonográfica antes de intervir em DPP suspeito com sofrimento fetal pode custar a vida fetal.

Resposta: Alternativa A