Dica do autor: O quadro descrito é clássico para púrpura trombocitopênica imune (PTI) em um jovem: sangramentos mucocutâneos (gengivorragia, epistaxe) e púrpuras não palpáveis com plaquetas muito baixas (11.000/mm3) e coagulograma normal. Na PTI há destruição imune de plaquetas e/ou produção reduzida por autoanticorpos dirigidos às plaquetas; frequentemente é precedida por infecções virais de vias aéreas superiores. O pulo do gato é reconhecer que a trombocitopenia isolada, sem alteração do tempo de coagulação e sem sinais de hemólise microangiopática, aponta para PTI e não para coagulopatia ou púrpura vasculítica. O tratamento inicial depende da gravidade: em placares <30.000/mm3 ou com sangramento clínico relevante, iniciar corticosteroide (prednisona ~1 mg/kg/dia ou dexametasona 40 mg/d por 4 dias) para reduzir a remoção imune das plaquetas. Em sangramento grave ou quando for necessário aumentar rapidamente as plaquetas (ex.: risco de sangramento intracraniano), usar imunoglobulina endovenosa (IVIG). Evitar transfusão de plaquetas rotineiramente — só em sangramento que põe em risco a vida. Sempre investigar possíveis causas secundárias, mas não fique perdido pedindo painéis extensos antes de tratar; o gerenciamento inicial é clínico e imediato quando há risco hemorrágico.

Alternativa A: INCORRETA. Púrpura de Henoch-Schönlein (vasculite por IgA) costuma causar púrpuras palpáveis, predominantemente em região de pressão (nádegas, coxas), frequentemente acompanhadas de dor abdominal, artralgias e possível acometimento renal (hematúria/proteinúria). Aqui a púrpura é não palpável, não há dor abdominal ou artrite, e o achado-chave é a trombocitopenia profunda isolada — que não é característica da púrpura por vasculite. Por isso, conduta expectante para HSP não se aplica ao quadro apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. Crioglobulinemia mista costuma associar-se a infecções crônicas (principalmente hepatite C), apresentar sintomas sistêmicos, vasculite leucocitoclástica com púrpura palpável e alterações laboratoriais como redução de complemento e presença de crioglobulinas. Não é típica de causar uma trombocitopenia isolada tão marcada como 11.000/mm3 em paciente jovem sem outros sinais sistêmicos. Pedir PCR para HCV pode fazer sentido em investigação quando há suspeita clínica, mas não é a conduta imediata correta para esse quadro com sangramento e plaquetas severamente baixas.

Alternativa C: CORRETA. Púrpura trombocitopênica imune é o diagnóstico que mais se encaixa: sangramentos mucocutâneos, púrpuras não palpáveis e plaquetas extremamente baixas com coagulograma normal, após infecção viral recente. A conduta imediata diante de plaquetas <30.000/mm3 e sangramento é considerar início de corticoide (ou esquema de dexametasona de curta duração) para reduzir a atividade imune e permitir recuperação das plaquetas. Avaliar necessidade de IVIG se sangramento ativo grave ou necessidade de elevação rápida das plaquetas. Investigações para causas secundárias podem ser feitas, mas não atrasam o tratamento inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) é uma microangiopatia trombótica que se apresenta com plaquetopenia e anemia hemolítica microangiopática (esquistócitos no esfregaço, elevação de LDH, bilirrubina indireta), alterações neurológicas, insuficiência renal e febre em alguns casos. O tratamento urgente é plasmaférese. No caso em questão não há anemia hemolítica, esquizócitos ou sinais neurológicos/renais/febrícula — e o coagulograma normal também favorece PTI sobre PTT. Portanto indicação de plasmaférese não se justifica.

Resposta: Alternativa C