Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro de anemia por perda sanguínea crônica associada a alterações intestinais num paciente idoso. Tumores do cólon direito frequentemente sangram de forma lenta e ocultada — o sangue se mistura com o conteúdo intestinal e não aparece como fezes escurecidas ou hematochezia visível. Isso leva a anemia ferropriva progressiva, fadiga e palidez como sintomas predominantes. Alterações do hábito intestinal podem ser discretas (fezes mais moles, episódios de diarréia intermitente) e a ausência de dor intensa ou febre costuma afastar quadros inflamatórios agudos. Na prática, quando você vê um idoso com nova anemia microcítica e teste de sangue oculto positivo, o primeiro pensamento deve ser neoplasia colônica — e o passo seguinte é investigar com colonoscopia.

Alternativa A: CORRETA. Câncer de cólon direito é a hipótese mais compatível. Localmente, tumores do ceco e porção ascendente tendem a sangrar de forma crônica e oculta, produzindo anemia ferropriva e sintomas vagos (fraqueza, perda de apetite, alterações do hábito intestinal sem dor marcada). A ausência de fezes escuras ou sangue visível não afasta sangramento intestinal crônico, já que o sangue se mistura e não é suficiente para produzir melena. A idade (71 anos) também casa com a maior incidência de câncer colorretal em idosos. Assim, é o diagnóstico que deve vir primeiro à mente e que justifica investigação imediata por colonoscopia com biópsia.

Alternativa B: INCORRETA. Úlcera péptica duodenal costuma causar dor epigástrica característica, melhora com alimentação (no caso clássico) e, quando sangra, costuma provocar melena ou hematêmese se o sangramento for significativo. Sangramento crônico de úlcera pode causar anemia, mas o quadro de alteração do hábito intestinal com múltiplas evacuações líquidas por meses e a idade do paciente tornam a neoplasia colônica muito mais provável como causa inicial a ser investigada.

Alternativa C: INCORRETA. Diverticulite de sigmoide normalmente se manifesta com dor abdominal localizada (fossa ilíaca esquerda), febre e sinais de inflamação; não é habitual causar anemia crônica por sangue oculto por meses sem sintomas inflamatórios. Já a diverticulose (não a diverticulite) pode causar sangramento maciço e visível, por vezes hematochezia, mas o padrão é de sangramento intermitente e às vezes volumoso, não a perda lenta e insidiosa que leva à anemia sem sangue visível nas fezes.

Alternativa D: INCORRETA. Leucemia linfocítica aguda (LLA) é rara em idosos; quando há leucemias agudas, o quadro costuma ser mais sistêmico: febre, fadiga intensa, sangramentos mucocutâneos, infecções e alterações hematológicas marcantes ao hemograma (citopenias, blastos circulantes). Além disso, mudanças crônicas do hábito intestinal e sangue oculto positivo com quadro predominantemente de anemia ferropriva apontam mais para perda sanguínea gastrointestinal do que para uma neoplasia hematológica.

Resposta: Alternativa A