Dica do autor: a resposta correta é a alternativa D. A deficiência de cobre, embora rara, pode ter repercussões clínicas significativas, especialmente no sistema hematológico. O cobre é um oligoelemento essencial que participa de diversas reações enzimáticas, incluindo aquelas envolvidas na hematopoiese. Sua deficiência pode mimetizar outras condições hematológicas, como síndromes mielodisplásicas, devido à presença de anemia refratária, neutropenia e até leucopenia. Isso ocorre porque o cobre é necessário para a atividade de enzimas como a citocromo c oxidase e a superóxido dismutase, que protegem as células hematopoiéticas contra estresse oxidativo. Além disso, a deficiência de cobre pode afetar a mobilização e a utilização do ferro, o que agrava os quadros anêmicos. Essas alterações são reversíveis com a reposição adequada do mineral, tornando essencial o reconhecimento precoce dessa condição.

Alternativa A: INCORRETA. A anemia microcítica hipocrômica é mais comumente associada à deficiência de ferro, talassemias ou intoxicação por chumbo. Embora o cobre tenha algum papel no metabolismo do ferro, sua deficiência não costuma gerar esse padrão hematológico.

Alternativa B: INCORRETA. A anemia normocítica normocrômica pode ocorrer em diversas condições, como doenças crônicas ou insuficiência renal. Apesar de possível em fases iniciais da deficiência de cobre, não representa o padrão típico da condição avançada.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de anemia macrocítica com neutrófilos hipersegmentados é característica da deficiência de vitamina B12 ou folato, e não do cobre. A morfologia dessas células é distinta daquelas observadas na deficiência de cobre.

Alternativa D: CORRETA. A deficiência de cobre pode causar uma anemia refratária acompanhada de neutropenia e leucopenia. Esse quadro pode ser confundido com síndromes mielodisplásicas, mas a etiologia é carencial e reversível. A medula óssea pode apresentar hipocelularidade e displasia leve.

Alternativa E: INCORRETA. A policitemia com trombocitose reacional está mais relacionada a estados inflamatórios, hipóxia crônica ou neoplasias mieloproliferativas. A deficiência de cobre, ao contrário, tende a causar citopenias.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2021). Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças (10ª ed.). Elsevier.
• Junqueira, L. C., & Carneiro, J. (2012). Patologia (2ª ed.). Guanabara Koogan.
• Rubin, E., & Reisner, H. (2016). Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina (6ª ed.). Guanabara Koogan.