Dica do autor: O quadro descrito é clássico para delirium: início agudo, flutuação e alteração da atenção e cognição em paciente idoso hospitalizado. O pulo do gato no manejo é entender que o tratamento é prioritariamente não farmacológico e diagnóstico — buscar e corrigir desencadeantes reversíveis (dor, infecção oculta, hipóxia, distúrbios metabólicos, medicamentos anticolinérgicos, retenção urinária, constipação, jejum) e aplicar intervenções multicomponentes para reduzir a severidade e duração do quadro. Essas medidas incluem reorientação frequente, presença de familiares, otimização do ambiente (iluminação adequada, minimizar ruídos noturnos), garantir óculos/audição, hidratação, controle da dor, mobilização precoce e revisão de medicamentos. Farmacologicamente, antipsicóticos de ação curta em baixa dose podem ser considerados somente se houver risco de lesão para o paciente ou equipe, ou sofrimento associado a agitação severa; haloperidol é frequentemente usado por ter início rápido e efeito previsível, mas exige monitorização (ritmo cardíaco, QT, efeitos extrapiramidais). Benzodiazepínicos, especialmente de longa meia-vida como o diazepam, tendem a piorar delirium e só devem ser usados em situações específicas, como abstinência de álcool/benzodiazepínicos.

Alternativa A: CORRETA. Instituir medidas de reorientação ambiental e considerar uso de haloperidol em baixa dose é a conduta inicial mais apropriada. Primeiro, aplica-se o pacote não farmacológico (reorientação, família, sono, óculos/aparelho auditivo, hidratação, mobilização), simultaneamente investigando causas. Se a agitação representa risco ou é refratária às medidas não farmacológicas, o haloperidol em dose baixa (ajustado à idade e com monitorização) é a opção mais segura e eficaz na maioria dos cenários agudos.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar diazepam em idoso com delirium costuma ser uma escolha errada: benzodiazepínicos, especialmente de longa duração como diazepam, pioram confusão, podem causar sedação excessiva e depressão respiratória e aumentar a duração do delirium. A parte boa da alternativa — permitir a presença de familiares — é correta e recomendada, mas o uso rotineiro de diazepam não é indicado, salvo suspeita de abstinência.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever risperidona de longa ação e impor contenção física é inadequado. Antipsicóticos de longa ação não são recomendados no manejo agudo por terem meia-vida longa e risco aumentado de efeitos adversos; prefere‑se formulas de curta ação e ajustáveis. Contenção física aumenta risco de lesões, exacerba a agitação e deve ser evitada, usada apenas como último recurso quando há risco iminente e por tempo mínimo, com reavaliação constante.

Alternativa D: INCORRETA. Apenas observar sem intervenções é negligenciar um quadro que aumenta morbidade, mortalidade e tempo de internação. Delirium exige investigação ativa, medidas não farmacológicas imediatas e intervenções específicas quando necessárias; observar passivamente pode permitir piora e perdas funcionais evitáveis.

Resposta: Alternativa A