Dica do autor: Na infecção crônica pelo vírus da hepatite B (HBV), o dano ao parênquima hepático decorre não da ação citotóxica direta do vírus, mas da resposta imune mediada por linfócitos T contra hepatócitos infectados. Esse processo desencadeia inflamação crônica periportal e episódios recorrentes de necrose hepática, que promovem ativação de células estreladas (de Ito). Essas células, em resposta a citocinas inflamatórias como TGF-β, se transformam em miofibroblastos, responsáveis pela produção de colágeno tipo I e III, levando à fibrose hepática.

Um achado histopatológico clássico que marca a progressão para cirrose é a necrose em ponte (bridging necrosis), ligando espaços-porta entre si ou com veias centrolobulares. Com o tempo, essas áreas necróticas cicatrizam, formando septos fibrosos e alterando a arquitetura hepática, resultando em remodelamento nodular, o padrão típico da cirrose hepática.

Alternativa A: INCORRETA. Infiltração eosinofílica e edema ocorrem em reações alérgicas e infestações parasitárias, não são características da hepatite B crônica.

Alternativa B: CORRETA. O acúmulo de colágeno periductal, associado à necrose em ponte entre espaços-porta, é marcador clássico da fibrogênese hepática crônica na hepatite B. Esse processo leva à formação de septos fibrosos e remodelamento do fígado.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperplasia de ductos biliares com deposição de queratina ocorre em colangites, colangiocarcinoma ou hepatites colestáticas, não é típica da infecção pelo HBV.

Alternativa D: INCORRETA. Granulomas com necrose central são característicos de tuberculose hepática ou doença granulomatosa, não da hepatite B crônica.

Alternativa E: INCORRETA. Infiltrado neutrofílico e proliferação capilar são achados de inflamações agudas e de abscessos hepáticos bacterianos, não da evolução fibrosante crônica do HBV.

Resposta Correta: Alternativa B

Referências:

• Kumar, V.; Abbas, A. K.; Aster, J. C. Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier, 2021.
• Dienstag, J. L.; Isselbacher, K. J. Harrison – Medicina Interna. 20ª ed. McGraw Hill, 2021.
• Junqueira, L. C.; Carneiro, J. Histologia Básica. 14ª ed. Guanabara Koogan, 2016.