Dica do autor: Mordedura de cão na face precisa de atenção imediata por dois motivos principais: risco de raiva (quando o animal for infectado) e risco de complicações locais (lesões profundas, exposição óssea, deformidade estética). A abordagem inicial é simples na teoria, mas exige sequência: limpeza e desbridamento adequados, avaliação cirúrgica para tratamento da lesão (exploração, remoção de corpos estranhos, fechamento quando indicado) e decisão sobre prophylaxia antirrábica e antibiótica. Feridas classificadas como graves — múltiplas, profundas, com exposição de estruturas nobres (periósteo, tendões, nervos) — costumam exigir intervenção cirúrgica e profilaxia rigorosa. Em relação à raiva, quando o agressor é um cão disponível para observação, isso é útil; porém, em exposições de alta gravidade em indivíduos não vacinados, inicia-se vacinação antirrábica imediata e, quando indicado, imunoglobulina antirrábica infiltrada na ferida. Quanto à profilaxia antibiótica, não é verdade que seja "sempre" indicada; ela é recomendada nos ferimentos de alto risco (profundos, mão, face com contaminação importante, exposição óssea) e quando há sinais de infecção ou fatores predisponentes. E tetano: como o paciente já recebeu dose de reforço, a proteção tetânica está em dia.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a ferida deve ser suturada simplesmente por ser na face é simplista. O pulo do gato é: face costuma ter boa vascularização e, após limpeza e desbridamento adequados, fechamento primário pode ser feito para melhor resultado estético; porém, isso depende do tempo desde o trauma, do grau de contaminação e da profundidade. No caso, há exposição de periósteo e ferimentos múltiplos e profundos — situação que pode exigir exploração cirúrgica, reparo especializado e, em alguns pontos, sutura retardada. Então não se pode afirmar de forma categórica que “deve ser suturada” sem antes tratar e avaliar cirurgicamente.

Alternativa B: CORRETA. Mordeduras na face e couro cabeludo são consideradas de maior gravidade pela proximidade com estruturas nobres e pelo risco funcional/estético. Aqui, o paciente é não vacinado para raiva e a lesão é profunda com exposição de periósteo, o que classifica como exposição de alto risco. Nesses casos, procede-se com observação do cão quando possível, mas não se fica apenas nisso: indica-se iniciar a profilaxia antirrábica (vacinação) e, por se tratar de exposição grave em indivíduo não vacinado, também a administração de imunoglobulina antirrábica localmente, conforme protocolo. Além disso, procede-se à limpeza, manejo cirúrgico e avaliação para antibiótico profilático.

Alternativa C: INCORRETA. Não é correto esperar a observação do cão para iniciar a vacinação quando a lesão é considerada grave. A observação do animal (quando disponível) é útil para orientar necessidade de continuidade da profilaxia, mas em exposições de alto risco em pessoas não vacinadas, a recomendação é iniciar a imunização imediatamente e administrar imunoglobulina se indicada. Postergar a vacinação esperando a evolução do animal pode colocar a vida do paciente em risco.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que a profilaxia com antibióticos é sempre indicada é exagerada. A conduta correta é estratificar o risco: antibiótico profilático (geralmente amoxicilina-clavulanato) está indicado em mordeduras de maior risco — feridas profundas, com exposição óssea, em mãos, em imunossuprimidos ou quando há atraso no atendimento —, mas não em todas as mordeduras simples e superficiais. Assim, dizer "sempre" é falso.

Resposta: Alternativa B