Dica do autor: Na insuficiência venosa crônica (IVC) o pulo do gato é entender que o problema principal é a hipertensão venosa crônica causada por refluxo valvar e/ou obstrução venosa. Isso aumenta a pressão capilar, promove extravasamento de líquido e proteínas, inflamação crônica da derme e subcutâneo, além de depósitos de hemossiderina que dão a coloração castanho-avermelhada. Com o tempo aparecem edema persistente (muitas vezes dependente e que melhora com elevação), lipodermatoesclerose e úlceras venosas típicas: rasas, exsudativas, com bordas irregulares, frequentemente localizadas na “gaiter area”, especialmente na região maleolar medial. Um detalhe prático: os pulsos arteriais costumam estar preservados e a dor tende a melhorar com elevação da perna — isso ajuda a diferenciar da doença arterial periférica, onde há claudicação, dor em repouso, palidez e redução do índice tornozelo-braquial (ITB).

Alternativa A: INCORRETA. Claudicação intermitente com redução do índice tornozelo-braquial é achado típico de doença arterial periférica, não de insuficiência venosa. Na IVC o quadro é de dor peso/queimação que melhora com elevação, edema e sinais cutâneos de estase venosa; já na arterial os pulsos podem estar diminuídos e o ITB frequentemente <0,9.

Alternativa B: INCORRETA. Necrose isquêmica e gangrena seca caracterizam isquemia arterial crítica e oclusões arteriais severas. Não é o padrão da insuficiência venosa crônica, que gera úlceras superficiais e exsudativas, não necrose com gangrena seca dominando o quadro.

Alternativa C: CORRETA. Úlceras venosas na região maleolar medial e edema persistente são a cara da IVC avançada. A localização na malha maleolar medial (gaiter area), o caráter superficial e exsudativo da úlcera, presença de pigmentação por hemossiderina e edema crônico são os sinais clássicos. Fique ligado: pulsos preservados e melhora com elevação do membro reforçam a origem venosa.

Alternativa D: INCORRETA. Pulso pedioso ausente com palidez à elevação do membro são achados de isquemia arterial. Na insuficiência venosa crônica os pulsos geralmente estão presentes e a pele pode ficar cianótica ou congesta em posição dependente, ao contrário da palidez à elevação típica da doença arterial.

Resposta: Alternativa C