Dica do autor: A síndrome de Zollinger‑Ellison é causada por um gastrinoma — um tumor secretor de gastrina, geralmente localizado no pâncreas ou no duodeno. O excesso de gastrina estimula as células parietais gástricas a produzirem ácido em excesso, levando a úlceras pépticas múltiplas, recidivantes e refratárias ao tratamento; azia intensa; refluxo; e diarréia por inativação de enzimas pancreáticas e alteração do ambiente intestinal. Na prática clínica, o pulo do gato é reconhecer o quadro clínico (úlceras atípicas, refratariedade e diarreia) e confirmar com dosagens: gastrina sérica em jejum elevada é o principal marcador bioquímico. Em casos duvidosos, realiza‑se o teste com secretina — ao contrário do esperado, pacientes com gastrinoma apresentam aumento paradoxal da gastrina após administração de secretina. Bater o olho e saber que é gastrina facilita a investigação e o encaminhamento para imagem e manejo cirúrgico ou clínico com inibidores potentes da bomba de prótons e abordagem do tumor.

Alternativa A: CORRETA. Gastrina. Correto. Gastrinomas secretam gastrina de forma autônoma, levando a hipersecreção ácida e às manifestações clássicas da síndrome. A dosagem de gastrina em jejum costuma estar marcadamente elevada; associar com avaliações de ácido gástrico basal e teste de secretina aumenta a acurácia diagnóstica. Identificar gastrina elevada é o coração do diagnóstico bioquímico da síndrome de Zollinger‑Ellison.

Alternativa B: INCORRETA. Serotonina. Serotonina é marcador associado à síndrome carcinoide quando há tumores neuroendócrinos funcionais que causam flushing, diarreia e broncoespasmo. Embora alguns tumores neuroendócrinos possam secretar múltiplos peptídeos, a apresentação clínica e o marcador típico da Zollinger‑Ellison não é serotonina; portanto, essa alternativa está errada.

Alternativa C: INCORRETA. p53. p53 é uma proteína supressora de tumor cuja mutação é comum em vários cânceres e pode ser usada em estudos genéticos ou prognósticos, mas não é um marcador funcional específico para gastrinomas nem é usada para diagnosticar a síndrome de Zollinger‑Ellison.

Alternativa D: INCORRETA. p16. p16 (CDKN2A) é outro regulador do ciclo celular e pode estar alterado em algumas neoplasias, mas não é um marcador diagnóstico da síndrome de Zollinger‑Ellison nem relacionado à hipergastrinemia observada nos gastrinomas.

Resposta: Alternativa A