Dica do autor: O quadro descrito é clássico de linfedema crônico unilateral, especialmente em um paciente morador de área rural endêmica, como no Nordeste brasileiro, onde a filariose linfática (Wuchereria bancrofti) é prevalente. O linfedema caracteriza-se por acúmulo de líquido rico em proteínas no interstício, resultante de obstrução ou disfunção do sistema linfático. Clinicamente, é marcado por edema duro, indolor, sem cacifo, com espessamento da pele (hiperqueratose, rugosidade) e, em fases avançadas, pode evoluir para elefantíase. A preservação da coloração e a ausência de cacifo são sinais típicos, além das infecções cutâneas recorrentes, como erisipela ou linfangite, que ocorrem devido à estase linfática. O linfedema pode ser primário (congênito) ou secundário, sendo este mais comum em adultos, por causas como infecções parasitárias, cirurgias linfonodais ou tumores.

Alternativa A: INCORRETA. A insuficiência venosa crônica costuma causar edema com cacifo, piora ao final do dia e pode ser bilateral. Além disso, há hiperpigmentação e presença de varizes — não descritas neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. A trombose venosa profunda (TVP) pode gerar edema unilateral, mas com dor, calor local e cacifo nos estágios iniciais. Na fase crônica, pode ocorrer síndrome pós-trombótica, mas o edema tende a ser com cacifo e não tão endurecido como no linfedema.

Alternativa C: CORRETA. O paciente apresenta linfedema crônico unilateral, com acúmulo de líquido rico em proteínas devido à obstrução linfática, muito provavelmente por filariose linfática. O exame clínico é típico: edema duro, sem cacifo, espessamento da pele e infecções cutâneas recorrentes.

Alternativa D: INCORRETA. A celulite é um processo inflamatório infeccioso agudo, cursando com dor, calor, vermelhidão e febre — sintomas ausentes aqui. Além disso, causa exsudato inflamatório, não transudato.

Alternativa E: INCORRETA. A hipoproteinemia crônica leva à redução da pressão oncótica plasmática e causa edema bilateral, mole e com cacifo, não compatível com o quadro unilateral e endurecido apresentado.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Neves, D. P. Parasitologia Humana, 13ª edição.
• Robbins & Cotran. Patologia – Bases Patológicas das Doenças, 10ª edição.
• Porto, C. C. Semiologia Médica, 6ª edição.
• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª edição.