Dica do autor: A isoimunização Rh acontece quando uma gestante Rh-negativa é exposta a hemácias Rh-positivas do feto e desenvolve anticorpos anti‑D — esses anticorpos, em gestações subsequentes, podem atravessar a placenta e causar anemia hemolítica fetal/neonatal. O segredo da prevenção é impedir que o sistema imunológico materno “aprenda” a reagir ao antígeno D. Para isso existe a imunoglobulina anti‑Rh (Rhlg), que, ao ser administrada no período correto, neutraliza pequenas quantidades de hemácias fetais no sangue materno antes que haja resposta imune efetiva. Na prática, aplica‑se profilaxia antenatal (rotineiramente por volta de 28 semanas) e sempre no puerpério imediato se o recém‑nascido for Rh‑positivo. Além disso, a Rhlg deve ser usada sempre que houver risco aumentado de fetomaternidade, como aborto, curetagem, amniocentese, hemorragia abdominal ou trauma. Atenção: caso a mãe já esteja sensibilizada (anticorpos detectáveis), a Rhlg não “cura” a sensibilização — aí o manejo é monitorar e tratar o feto/neonato conforme gravidade.

Alternativa A: INCORRETA. Administrar Rhlg logo no início da gestação, de forma rotineira, não é a prática padrão. O rastreio e a profilaxia são feitos quando há indicação (rotineiramente na 28ª semana e no puerpério) ou após eventos de risco durante a gestação. Aplicar imunoglobulina indiscriminadamente no início da gestação não é necessário e não substitui a dose antenatal e a dose pós‑natal quando indicadas.

Alternativa B: INCORRETA. Monitorar os títulos de anticorpo anti‑Rh durante a gestação é importante quando a mãe já está sensibilizada (anticorpos detectáveis) para acompanhar risco fetal, mas isso é medida de vigilância, não de prevenção primária da isoimunização. Ou seja, o monitoramento não evita a sensibilização inicial — a prevenção se faz com Rhlg nos momentos certos.

Alternativa C: CORRETA. A principal e consagrada estratégia preventiva é exatamente a administração de imunoglobulina anti‑Rh por volta de 28 semanas e a repetição no puerpério se o recém‑nascido for Rh‑positivo. Essa combinação reduz dramaticamente a ocorrência de isoimunização. Complementa‑se com administração da Rhlg após eventos com risco de fetomaternidade ao longo da gestação.

Alternativa D: INCORRETA. Indicar cesariana apenas por sorologia Rh‑negativa da mãe não tem fundamento. O modo de parto é decidido por outras indicações obstétricas. A cesariana não previne a exposição materna a hemácias fetais de forma confiável e, portanto, não é estratégia para prevenir isoimunização.

Resposta: Alternativa C