Dica do autor: O conjunto de sintomas visão turva, boca seca, retenção urinária e constipação intestinal é altamente sugestivo de um quadro anticolinérgico periférico, também conhecido como síndrome antimuscarínica. Esses efeitos decorrem do bloqueio dos receptores muscarínicos colinérgicos (M1 a M5), responsáveis pela mediação das ações da acetilcolina no sistema nervoso parassimpático. Em condições normais, a ativação dos receptores muscarínicos promove salivação, contração do músculo detrusor da bexiga, peristaltismo intestinal e miose. Assim, o bloqueio desses receptores resulta em boca seca (xerostomia), íleo paralítico ou constipação, retenção urinária e midríase com visão borrada, devido à paralisia do músculo ciliar. Essa síndrome é classicamente causada por drogas com efeito antimuscarínico, como anticolinérgicos diretos (atropina, escopolamina) e medicamentos com propriedades antimuscarínicas secundárias, como antidepressivos tricíclicos, anti-histamínicos de primeira geração e antipsicóticos fenotiazínicos. Portanto, o mecanismo patogênico central é o bloqueio competitivo dos receptores muscarínicos da acetilcolina, resultando na inibição das respostas parassimpáticas normais.

Alternativa A: INCORRETA. A estimulação dos receptores muscarínicos provoca efeitos parassimpaticomiméticos, como salivação, sudorese, diarreia, miose e micção. Esses efeitos são opostos aos apresentados no caso clínico, tornando essa alternativa incorreta.

Alternativa B: CORRETA. O bloqueio dos receptores muscarínicos impede a ação da acetilcolina nas sinapses do sistema nervoso parassimpático, levando aos sintomas clássicos do síndrome anticolinérgico: boca seca, visão borrada, midríase, constipação e retenção urinária. Esse mecanismo explica perfeitamente o quadro descrito, sendo o mais provável responsável pelos achados clínicos do paciente.

Alternativa C: INCORRETA. A estimulação dos receptores nicotínicos leva à ativação do sistema nervoso autônomo e da placa motora, podendo causar fasciculações, hipertensão e taquicardia. No entanto, não explicaria sintomas como boca seca e retenção urinária, que são de origem parassimpática e dependem dos receptores muscarínicos.

Alternativa D: INCORRETA. A inibição da recaptação de norepinefrina, observada em fármacos como os antidepressivos tricíclicos e anfetaminas, pode causar taquicardia, hipertensão e agitação, mas não justifica de forma direta o conjunto de sintomas anticolinérgicos periféricos observados neste caso.

Alternativa E: INCORRETA. O bloqueio dos canais de sódio ocorre com anestésicos locais e em intoxicações por tricíclicos, mas seus efeitos principais são cardiotóxicos e neurológicos (arritmias, convulsões, depressão do SNC), não sendo responsáveis pelos sintomas autonômicos relatados.

Resposta correta: alternativa B

Referências:

• Katzung, B. G., Masters, S. B., & Trevor, A. J. Farmacologia Básica e Clínica, 14ª ed. AMGH, 2021.
• Rang, H. P., Dale, M. M., Ritter, J. M., Flower, R. J. Farmacologia, 9ª ed. Elsevier, 2020.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica, 14ª ed. AMGH, 2022.