Dica do autor: Paciente com AVC isquêmico agudo submetido à trombólise intravenosa com alteplase (rtPA) que, nas primeiras 24–48 horas, evolui com rebaixamento do nível de consciência, piora súbita do déficit neurológico e sinais de hipertensão intracraniana deve levantar imediatamente a suspeita de transformação hemorrágica do infarto cerebral.

A trombólise é tratamento padrão quando administrada dentro da janela terapêutica, porém sua complicação mais temida é a hemorragia intracraniana sintomática, especialmente nas primeiras 24–36 horas. O mecanismo envolve:

• Reperfusão de tecido isquêmico com dano endotelial prévio

• Aumento da permeabilidade vascular

• Fragilidade da barreira hematoencefálica

• Extravasamento sanguíneo para o parênquima cerebral

A transformação hemorrágica ocorre tipicamente no território previamente isquêmico, diferentemente da hemorragia subaracnoidea, que não é a complicação clássica da trombólise no AVC isquêmico.

Clinicamente, a suspeita surge diante de:

• Piora abrupta do déficit neurológico

• Deterioração do nível de consciência

• Cefaleia súbita

• Sinais de hipertensão intracraniana

A confirmação deve ser feita com TC de crânio sem contraste imediata.

Alternativa B: INCORRETA. A complicação hemorrágica mais associada ao rtPA é hemorragia intraparenquimatosa no território do infarto, e não hemorragia subaracnoidea primária.

Alternativa C: INCORRETA. A extensão da área de penumbra ocorre nas fases iniciais do AVC e está relacionada à falha de reperfusão precoce, não sendo típica uma deterioração súbita tardia com sinais de hipertensão intracraniana.

Alternativa D: CORRETA. A transformação hemorrágica no território do AVC isquêmico é a complicação mais provável após trombólise, explicando a piora neurológica aguda e os sinais de hipertensão intracraniana