Dica do autor: A questão aborda um paciente em estágio terminal de uma doença oncológica avançada, com sinais claros de declínio funcional e proximidade de morte, como respiração de Cheyne-Stokes e livedo reticular. Neste contexto, os cuidados paliativos são a abordagem indicada, com foco em proporcionar conforto e alívio do sofrimento, respeitando a dignidade e os desejos do paciente e de seus familiares. Os cuidados paliativos buscam evitar intervenções invasivas e desnecessárias que possam prolongar o sofrimento, optando por medidas que assegurem conforto, como o controle da dor e de sintomas refratários, utilizando, se necessário, a sedação paliativa.

Alternativa A: INCORRETA. Os opioides são fundamentais no manejo da dor e da dispneia em pacientes em cuidados paliativos, mesmo no final da vida. A preocupação com adição não é relevante neste contexto, uma vez que o foco é o controle adequado dos sintomas e a qualidade de vida, e não o risco de dependência.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de oxigênio suplementar e a passagem de sonda nasoenteral em pacientes terminais não são indicados de forma rotineira. O oxigênio suplementar muitas vezes não traz benefícios na ausência de desconforto significativo, e a alimentação por sonda pode prolongar o sofrimento e não melhorar a qualidade de vida. O manejo deve ser focado no alívio de sintomas e conforto.

Alternativa C: INCORRETA. O protocolo SPIKES, utilizado para a comunicação de más notícias, não preconiza uma abordagem breve e direta, mas sim uma comunicação estruturada e empática. O objetivo é permitir ao paciente e seus familiares compreenderem a situação, proporcionando um suporte emocional adequado, o que é uma responsabilidade de toda a equipe de saúde, não apenas da psicologia.

Alternativa D: INCORRETA. O acompanhamento de cuidados paliativos deve ser iniciado precocemente, assim que se identifica que o paciente tem uma doença incurável e com impacto significativo na qualidade de vida. Não se deve esperar que o paciente apresente sinais de processo ativo de morte para iniciar os cuidados paliativos, pois isso pode retardar intervenções que poderiam aliviar o sofrimento.

Alternativa E: CORRETA. A sedação paliativa é uma medida legítima e ética utilizada em situações de sofrimento refratário, quando todos os tratamentos convencionais não conseguem aliviar os sintomas. Medicações como midazolam e propofol podem ser usadas para promover conforto. Intervenções invasivas, como intubação e ventilação mecânica, não são indicadas, pois não estão de acordo com os princípios dos cuidados paliativos, que visam evitar tratamentos desproporcionais e invasivos em pacientes terminais.

Resposta: Alternativa E

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