Dica do autor: A embriogênese facial envolve a complexa fusão de cinco proeminências faciais: uma proeminência frontonasal, dois processos maxilares e dois processos mandibulares, além dos processos nasais mediais e laterais. O palato primário forma-se a partir do processo intermaxilar, enquanto o palato secundário se origina da fusão dos processos palatinos laterais, que se estendem medialmente a partir dos processos maxilares.
Na fenda labiopalatina bilateral completa, há uma falha bilateral de fusão entre os processos maxilares e o processo intermaxilar, com comprometimento total do palato primário e secundário. Isso resulta em uma comunicação completa entre a cavidade oral e nasal, como observado na imagem do quadrante inferior direito, em que a fenda envolve ambos os lados do lábio superior, a região anterior do palato (primário) e o palato posterior (secundário). Essa malformação está frequentemente associada à falta de apoptose epitelial e falha na descida da língua, impedindo a aproximação dos processos palatinos. Fontes clássicas como Langman – Embriologia Médica e Moore – Embriologia Clínica abordam esses conceitos com clareza, destacando a importância da sincronia entre crescimento, reposicionamento e fusão dos processos faciais.

Alternativa A: INCORRETA. O quadrante superior esquerdo mostra uma fenda unilateral no lábio, sem envolvimento do palato, o que é compatível com falha unilateral entre o processo nasal medial e o processo maxilar. Porém, a alternativa está parcialmente correta, pois não explicita claramente que o palato está preservado, o que pode gerar ambiguidade.

Alternativa B: INCORRETA. O quadrante superior direito mostra uma fenda labial bilateral, mas sem extensão aparente ao palato. Ainda assim, a questão exige a identificação de uma fenda completa com envolvimento do palato secundário, o que não é observado nessa imagem.

Alternativa C: INCORRETA. O quadrante inferior esquerdo apresenta uma fenda palatina, mas a linha média labial está preservada, sem envolvimento do lábio superior. Isso sugere uma fenda palatina isolada, e não um erro de fusão envolvendo o septo nasal com os processos palatinos especificamente.

Alternativa D: CORRETA. O quadrante inferior direito mostra claramente uma fenda bilateral completa, com envolvimento do lábio superior bilateralmente e comunicação de toda a extensão do palato, do primário ao secundário. Isso indica uma falha bilateral na fusão dos processos maxilares com o processo intermaxilar e entre os próprios processos palatinos, configurando uma fenda labiopalatina bilateral completa.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a descida da língua seja um fator importante na fusão palatina, a alternativa não descreve corretamente a imagem representada. O quadrante inferior direito mostra uma falha de fusão completa e bilateral, que não pode ser atribuída apenas à falha de descida da língua, mas sim à falha global na fusão dos processos faciais.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• MOORE, Keith L.; PERSAUD, T. V. N.; TORCHIA, Mark G. Embriologia clínica. 11. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• SADLER, Thomas W. Langman: embriologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.

• CARLSON, Bruce M. Embriologia humana e biologia do desenvolvimento. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2018.

• SHOENWOLF, Gary C. et al. Larsen: embriologia humana. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2022.