Dica do autor: Bloqueios atrioventriculares (BAV) decorrem de falha na condução do impulso entre átrios e ventrículos. O pulo do gato para distinguir os tipos é olhar o comportamento do intervalo PR e a morfologia dos complexos QRS. No BAV de 1º grau há apenas PR prolongado (>200 ms) sem perda de batimentos; é geralmente benigno e não é tratado com adenosina. No BAV de 2º grau tipo Mobitz I (Wenckebach) há alongamento progressivo do PR até uma batida P não conduzida; costuma localizar-se no nó AV, apresentar QRS estreito e ser sensível à atropina e às manobras que reduzem o tônus vagal. Já o Mobitz II apresenta PR constante com falhas súbitas de condução (P bloqueada), costuma estar abaixo do nó AV (sistema His-Purkinje), associar-se a QRS largo e ter maior risco de evoluir para bloqueio AV total — costuma necessitar de marca-passo. Bloqueio AV total mostra dissociação AA–VV e ritmo de escape ventricular; é uma emergência que frequentemente precisa de estimulação elétrica temporária imediata. No paciente hipoperfundido com sinais de instabilidade, a conduta inicial é garantir via aérea, oxigenação, acesso venoso, monitorização e tratar a bradicardia conforme o mecanismo: atropina é a primeira linha para bradicardias por bloqueio nodal (Mobitz I), enquanto o pacing transitório é indicado quando há falha da farmacoterapia ou bloqueio infranodal/total.

Alternativa A: INCORRETA. BAV de 1º grau caracteriza-se apenas por PR prolongado sem perda de batimentos e não é tratado com adenosina. Adenosina é usada para desfazer taquicardias supraventriculares por bloqueio AV temporário — em um paciente hipotenso e com síncope isso seria perigosíssimo, podendo agravar a bradicardia e a instabilidade hemodinâmica.

Alternativa B: CORRETA. Mobitz I (Wenckebach) tem o clássico alongamento progressivo do PR até um P não conduzido, costuma ser nodal e responder à atropina, especialmente quando o paciente apresenta hipotensão e sintomas isquêmicos/hipoperfusão. Na prática inicial, além de suporte (oxigênio, acesso venoso, monitor, correção de causas reversíveis e suspensão de bloqueadores AV), administra-se atropina IV (dose inicial 0,5 mg, repetindo a cada 3–5 minutos até 3 mg) e, se não houver resposta ou houver instabilidade persistente, passar para marcapasso temporário/transcutâneo enquanto se organiza o definitivo.

Alternativa C: INCORRETA. Mobitz II não apresenta PR progressivo — o intervalo PR é constante e há quedas súbitas de QRS. É frequentemente infranodal (sistema His-Purkinje), com QRS largo, e tem alto risco de progressão para bloqueio completo; costuma NÃO responder a atropina de forma confiável. A conduta usual é marcapasso (temporário e posterior definitivo) e não confiar apenas em atropina.

Alternativa D: INCORRETA. Bloqueio atrioventricular total (BAV 3º grau) é caracterizado por dissociação atrioventricular completa — átrios e ventrículos batendo a ritmos independentes — e geralmente exige marcapasso temporário imediato se houver instabilidade. No entanto, o diagnóstico deve ser feito pelo ECG (ausência de relação A–V) e, no contexto da questão, o traçado compatível é Mobitz I, não BAV total; portanto a opção que propõe marcapasso imediatamente não é a conduta inicial preferida para este caso específico.

Resposta: Alternativa B