Dica do autor: a mefloquina é um antimalárico da classe das quinolinas metanólicas, amplamente utilizado tanto no tratamento quanto na profilaxia da malária, especialmente por Plasmodium falciparum em regiões com resistência à cloroquina, como a África Subsaariana. Uma de suas vantagens é a meia-vida longa (cerca de 2 a 3 semanas), o que permite esquemas de dose única semanal na profilaxia. No entanto, essa meia-vida prolongada também está relacionada ao seu potencial de toxicidade cumulativa, principalmente no sistema nervoso central. A principal limitação clínica da mefloquina está nos seus efeitos adversos neuropsiquiátricos, que incluem insônia, sonhos vívidos, ansiedade, irritabilidade, tonturas, e, em casos mais graves, depressão, alucinações, psicoses e convulsões. Esses efeitos são idiossincráticos e podem surgir mesmo após poucas doses. Por isso, a mefloquina é contraindicada em indivíduos com história prévia de doenças psiquiátricas ou convulsões, conforme orientações da OMS e do CDC (Centers for Disease Control and Prevention). A anamnese detalhada é essencial antes da prescrição, especialmente em contexto de profilaxia para viajantes.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a mefloquina possa ser usada na gestação, especialmente a partir do segundo trimestre, não é isenta de risco neurotóxico. Não há segurança estabelecida em todos os trimestres, e ela não é a primeira escolha universal na gestação, sendo sua prescrição avaliada caso a caso.

Alternativa B: INCORRETA. A mefloquina não causa supressão de medula óssea, e não é contraindicada especificamente em pacientes com anemia falciforme por essa razão. Outros fármacos, como cloranfenicol ou quimioterápicos, são mais comumente associados à mielotoxicidade.

Alternativa C: CORRETA. A mefloquina é sabidamente associada a efeitos adversos neuropsiquiátricos, como insônia, ansiedade, depressão, e, mais raramente, psicoses e convulsões. Essa é sua principal limitação clínica, e o motivo pelo qual é contraindicada em pacientes com história de transtornos psiquiátricos.

Alternativa D: INCORRETA. A mefloquina pode ser usada como monoterapia no tratamento da malária não complicada, embora, por segurança, o uso combinado (como em ACTs) seja preferido. Não há necessidade de associação com primaquina, especialmente porque a primaquina atua sobre hipnozoítos, que não estão presentes no ciclo do P. falciparum.

Alternativa E: INCORRETA. A fotossensibilidade grave não é um efeito adverso típico da mefloquina. Esse tipo de reação é mais comum com doxiciclina ou fluoroquinolonas. A mefloquina não precisa ser suspensa por fotossensibilidade em áreas tropicais.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.