Dica do autor: A descrição clínica deste paciente é típica de um queloide, um tipo de cicatriz patológica caracterizado por crescimento exuberante do tecido cicatricial além dos limites da lesão original, com aspecto endurecido, brilhante e elevado. Diferentemente da cicatriz hipertrófica, que permanece restrita à área da lesão, o queloide ultrapassa essas margens, podendo crescer progressivamente ao longo do tempo. A fisiopatologia envolve hiperproliferação de fibroblastos, especialmente aqueles menos responsivos aos mecanismos de inibição celular, levando à produção excessiva e desorganizada de colágeno, sobretudo tipos III e I, embora o tipo IV também esteja presente nas fases iniciais. Há ainda baixa atividade de MMPs, o que compromete a remodelação e contribui para o acúmulo de matriz extracelular. Por isso, o queloide tende a ser persistente e apresenta alta taxa de recorrência após excisão cirúrgica, exigindo abordagens terapêuticas combinadas (como corticoides intralesionais e terapias com silicone). São mais comuns em indivíduos jovens, especialmente de pele mais pigmentada.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição corresponde a uma cicatriz atrófica, comum em casos de acne ou lesões com perda de tecido. Nessas situações, há redução de colágeno tipo I e aumento da atividade de MMPs, o que não se aplica ao caso descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Cicatrização por primeira intenção envolve bordas aproximadas e mínima resposta inflamatória, sem crescimento além da lesão. Além disso, contração acentuada é mediada por miofibroblastos, mas não causa elevação nem expansão da cicatriz.

Alternativa C: INCORRETA. Embora haja resposta imunológica aos pigmentos em casos de tatuagens, o caso descrito não apresenta inflamação aguda ou sinais de rejeição, e a fibrose descrita não é leve nem transitória, como no caso de reações inflamatórias autolimitadas.

Alternativa D: INCORRETA. Miofibroblastos promovem contração da ferida, mas não são os principais responsáveis pelo crescimento de tecido além dos limites da lesão. O queloide envolve proliferação fibroblástica desorganizada, não contração controlada.

Alternativa E: CORRETA. O caso clínico é compatível com queloide, cuja base fisiopatológica é a hiperproliferação fibroblástica e deposição desorganizada de colágeno (principalmente tipo III). A cicatriz ultrapassa os limites originais da lesão e apresenta alta taxa de recorrência após excisão, características clássicas dessa condição.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Robbins, S. L., & Cotran, R. S. (2021). Robbins e Cotran: Bases Patológicas das Doenças (10ª ed.). Elsevier.
• Berman, B., & Maderal, A. (2017). Keloids and hypertrophic scars: pathophysiology, classification, and treatment. Dermatologic Surgery, 43 Suppl 1, S3–S18.
• Ogawa, R. (2017). Keloid and hypertrophic scars are the result of chronic inflammation in the reticular dermis. International Journal of Molecular Sciences, 18(3), 606.