Nível de dificuldade: Intermediária
Dica do professor: A abordagem do paciente com ascite envolve uma avaliação clínica e laboratorial completa para eluvidação das possíveis causas. Nesse contexto, a paracentese diagóstica é obrigatória e será feita atavés de uma punção no terço istal de uma linha imaginária entre a cicatriz umbilical e espinha ilíaca anterossuperior. As únicas contraindicações absolutas à paracentese incluem: coagulação intravascular disseminada e hiperfibrinólise. Em seguida, a avaliação do líquido ascítico envolve: definição do gradiente albumina soro / albumina ascite, avaliação do aspecto macroscópico, análise bioquímica, citometria, citologia e gram/cultura. A avaliação do gradiente albumina soro / albumina ascite, ou GASA, definirá se a provável causa é de origem hepática, por hipertensão porta, ou de origem inflamatória/infecciosa/renal (neoplasia, tuberculose, doença pancreática, pleural, síndrome nefrótica)... Na vigênia de um gradiente ≥ 1,1 definimos que a causa é a hipertensão portal. Se a proteina plasmática for < 2,5 g/dL, a causa da HP é cirrose; e se < 2,5 g/dL, a causa é outra, como síndrome de Budd-Chiari ou insuficiência cardíaca congestiva. Por outro lado, quando o GASA for 2,5 g/dL, a causa é inflamatória/infecciosa. E, no GASA < 1,1 com proteína plasmática < 2,5 g/dL, a causa é a síndrome nefrótica. Quando os polimorfonucleares contabilizarem ≥ 250 podemos afirmar que há uma peritonite bacteriana, espontânea ou secundária, em curso. O paciente do caso apresenta o GASA de 2,1 (ou seja, ≥ 1,1) e, dentre as alternativas, a única caua possível dessa ascite é a cirrose hepática.
Alternativa A, B, C e E: INCORRETAS. Em todas essas situações o GASA encontrado é < 1,1.
Resposta correta, letra D.