Dica do autor: O pulo do gato para acertar questões sobre o atestado de óbito é entender a diferença entre causa imediata, causas intermediárias (mecanismos) e causa‑base (underlying cause). A causa‑base é a condição que deu início à sequência de eventos que levou à morte — ou seja, aquilo que “puxou o fio” e desencadeou tudo. Na prática, quando um tratamento para uma doença provoca uma reação adversa grave que culmina em óbito, a doença que motivou aquele tratamento costuma ser registrada como causa‑base, enquanto a reação medicamentosa e a insuficiência orgânica aparecem como causa imediata e intermediária no campo apropriado do atestado. Assim, no caso em que o paciente estava em tratamento antituberculoso e evolui para insuficiência hepática fatal, a tuberculose é a doença que originou a cadeia (foi o motivo do uso dos fármacos) e, portanto, figura como causa‑base.

Alternativa A: CORRETA. Tuberculose. Pelo raciocínio acima, a tuberculose é a condição que iniciou a sequência de eventos — motivou a prescrição dos antituberculosos — e, portanto, deve ser consignada como causa‑base no atestado. Na prática do preenchimento, você colocaria: parte I, linha 1 (causa imediata) — insuficiência hepática aguda/encefalopatia; linha anterior — hepatite medicamentosa por antituberculosos; e, por fim, como causa‑base, tuberculose. Bater o olho nisso e saber separar o que foi a doença inicial do que foi a consequência é o que conta.

Alternativa B: INCORRETA. Hepatite viral aguda. Embora hepatite viral possa cursar com icterícia e encefalopatia fulminante, nada no enunciado aponta para infecção viral (ausência de história sugestiva, exposição ou sintomas pré‑existentes). Além disso, a pergunta pede a causa‑base a ser preenchida; mesmo que acaso tivesse havido hepatite viral como desencadeante, aqui a informação mais plausível e relevante para causa‑base é a tuberculose relacionada ao tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência hepática. Insuficiência hepática é a causa imediata do óbito — o mecanismo final que levou ao falecimento — e deve constar na linha superior do bloco de causas no atestado. Entretanto, não se confunde com a causa‑base; por isso, como resposta para “causa‑base”, insuficiência hepática está equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Hepatite medicamentosa. Hepatite medicamentosa descreve o mecanismo/intermediário (reações adversas aos antituberculosos) e entraria nas linhas intermediárias do atestado. Mas, novamente, não é a causa‑base: a doença que originou o uso dos medicamentos (tuberculose) é que deve constar como causa‑base. Portanto, embora muito provável como responsável pelo dano hepático, não é a resposta pedida.

Resposta: Alternativa A