Dica do autor: Vaginismo é um quadro em que a mulher apresenta contração involuntária e excessiva dos músculos do assoalho pélvico em resposta à tentativa de penetração, geralmente mediada por medo da dor, ansiedade ou experiências negativas anteriores. O pulo do gato é entender que, na maioria dos casos, a raiz é psicossocial e comportamental — condicionamento ao estímulo doloroso, pensamentos catastróficos sobre a penetração e tensão muscular mantenedora do problema. No fim das contas, isso não significa que seja “tudo imaginário”: há sempre uma interação entre corpo e mente, e a avaliação precisa excluir causas orgânicas (infecções, vulvodínia, alterações dermatológicas, lesões anatômicas) e tratar o componente físico (fisioterapia do assoalho pélvico, relaxamento, dilatadores) junto com intervenções psicoterápicas e sexológicas. O tratamento é multimodal e progressivo — educação, dessensibilização sistemática, treino de relaxamento, terapia cognitivo-comportamental e envolvimento do parceiro costumam resolver na maioria dos casos; em situações refratárias, toxina botulínica intramuscular pode ajudar.

Alternativa A: CORRETA. Dizer que é basicamente psicossomático capta o ponto essencial: o mecanismo desencadeante e mantenedor é predominantemente psicológico e comportamental, com reflexo muscular involuntário. A expressão "psicossomático" aqui quer dizer interação corpo-mente — ansiedade, medo e condicionamento têm papel central. Ainda assim, é preciso investigar e tratar componentes orgânicos quando presentes, mas, no grosso das vezes, o tratamento que foca o componente psicológico/comportamental traz a maior resposta.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que a causa orgânica é predominante não corresponde à realidade clínica. Causas orgânicas existem e devem ser descartadas (ex.: vestibulite/vulvodínia, atrofia, infecção, lesões), porém não são a regra nem a principal causa do vaginismo primário. Se houver dor orgânica significativa, o diagnóstico se orienta mais para dor genitopélvica com componente orgânico; no vaginismo típico, o gatilho é psicossocial.

Alternativa C: INCORRETA. Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) podem causar disfunções sexuais — diminuição do desejo, excitação e anorgasmia — mas não são reconhecidos como fator causal direto do vaginismo. Podem, no máximo, piorar a experiência sexual global e favorecer evitação, mas não provocam o reflexo de contração muscular característico do vaginismo como causa primária.

Alternativa D: INCORRETA. Testosterona não é tratamento indicado para vaginismo. Terapia androgênica pode ser considerada em quadros bem selecionados de desejo sexual hipoativo, especialmente em pós‑menopausa, mas não atua sobre o mecanismo de contração involuntária do assoalho pélvico ou no condicionamento ao medo da penetração. O manejo do vaginismo é conservador e multimodal, com ênfase em fisioterapia pélvica, psicoterapia/sexoterapia e técnicas de dessensibilização.

Resposta: Alternativa A