Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: É uma questão difícil não pela complexidade, mas por poder confundir o aluno. Isso porque, a questão é direta em pedir os critérios diagnósticos para o Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES), porém todas as assertivas possuem sinais e sintomas característicos da doença.
Antes de responder a cada alternativa, vamos revisar os critérios para diagnóstico de LES propostos pelo American College of Rheumatology que abrangem 11 características. Fechamos o diagnóstico na presença de ao menos 4. São eles:
1. Erupção malar: Eritema facial característico em asa de borboleta.
2. Erupção cutânea discóide: Manchas eritematosas com formato discóide, presença de cicatriz central e descamação.
3. Fotossensibilidade: Placas eritematosas semelhantes a psoríase consequentes da exposição à luz solar.
4. Úlceras orais : Resultantes da mucosite, lesões que aparecem principalmente no palato superior.
5. Artrite: Artralgia em articulações dos joelhos, punhos e interfalangiana proximais e metacarpofalangeanas são recorrentes no LES.
6. Serosite: Pode ser encontrado pleurite (dor pleurítica e/ou atrito pericárdico e/ou derrame pleural) ou pericardite (vista no ECG e/ou atrito auscultado e/ou derrame pericárdico).
7. Distúrbio renal: Acúmulo de imunocomplexos formam depósitos e, consequentemente, desencadeiam um processo inflamatório nos glomérulos. Nesses pacientes podemos encontrar proteinúria ou cilindros celulares.
8. Distúrbio neurológico: Convulsões ou psicoses podem ser desencadeadas pelo LES.
9. Distúrbio hematológico: São pacientes que podem manifestar anemia hemolítica com reticulocitose ou leucopenia; ou linfopenia; ou trombocitopenia.
10. Distúrbio imunológico: Achados de - anticorpo anti-DNA nativo em título anormal; ou
anticorpo anti antígeno nuclear Sm; ou um teste positivo para anticoagulante lúpico utilizando um método padrão; ou um teste sorológico falso-positivo para sífilis sabidamente positivo, por pelo ≥ 6 meses e confirmado pela imobilização do Treponema pallidum ou teste de absorção do anticorpo do treponema (FTA-ABS).
11. Anticorpo antinuclear: Achado de título anormal de anticorpos antinucleares por imunofluorescência ou ensaio equivalente.

Revisado os 11 critérios, vamos analisar as alternativas para definir qual NÃO se enquadra:
Alternativa A: INCORRETA. Embora as lesões discóides sejam caracterizadas como um dos critérios, e possam causar alopecia, essa alternativa está incorreta. Isso porque, mesmo sendo uma possível manifestação clínica da LES, ela não é descrita como um dos critérios diagnósticos.
Alternativa B: CORRETA. A alteração renal é descrita entre os 11, sendo a glomerulonefrite lúpica resultado do processo inflamatório que acarreta em necrose e cicatrizes nos glomérulos.
Alternativa C: CORRETA. É uma doença que pode acometer o SNC e o SNP. As convulsões podem se manifestar em 6% a 51% dos pacientes com LES e são consideradas critérios diagnósticos.
Alternativa D: CORRETA. Como descrito acima, está entre os critérios diagnósticos, sendo chamada de Lúpus discoide quando há presença de lesões, mas sem os sintomas da LES.
Alternativa E. CORRETA. O VDRL falso-positivo por ao menos 6 meses, com confirmação da não infecção por testes não treponêmicos. Isso ocorre porque os anticorpos antifosfolípides podem ocasionar o falso positivo.

Resposta: Alternativa A.