Dica do autor: O carcinoma medular da tireoide (CMT) nasce das células C (parafoliculares), produz calcitonina e tem comportamento biológico distinto dos carcinomas diferenciados: costuma ser multicêntrico em formas hereditárias, frequentemente apresenta comprometimento nodal mesmo com tumor pequeno, e não capta iodo — ou seja, não responde à terapia com Iodo-131. O diagnóstico e o estadiamento pré-operatórios exigem além da punção aspirativa, a dosagem de calcitonina e CEA e pesquisa de mutação no gene RET quando há suspeita de forma familiar. No tratamento cirúrgico está o pulo do gato: a cirurgia é a base — tireoidectomia total — porque há risco de doença bilateral e recidiva quando se faz ressecção limitada. O esvaziamento cervical central (compartimento VI) costuma ser eletivo devido à alta prevalência de metástases ocultas; o esvaziamento lateral (jugular) é indicado quando há suspeita clínica ou imagem de acometimento ganglionar. Terapias sistêmicas específicas e radioterapia externa têm papel reservado em doença avançada ou não ressecável, mas o Iodo-131 e a supressão de TSH não têm efeito sobre o CMT, afinal as células C não dependem de TSH nem captam iodo. Fique ligado: em portadores de mutação RET a conduta pode ser profilática (tireoidectomia precoce), mas para o CMT estabelecido, a regra é cirurgia total com atenção ao pescoço.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de tireoidectomia parcial reservada a tumores “de baixo risco” não vale para CMT. Mesmo tumores pequenos podem ter metástase ganglionar e, em formas hereditárias, ser multifocais e bilaterais. Fazer apenas lobectomia deixa risco de doença residual, dificultando controle e seguimento (por exemplo, interpretação da calcitonina pós-op). Portanto, ressecção limitada é inadequada como regra no CMT.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a confirmação citológica de malignidade por PAAF deva levar à cirurgia, a alternativa é incompleta ao não mencionar o esvaziamento cervical. No CMT a conduta cirúrgica padrão é tireoidectomia total; além disso, devido à alta frequência de acometimento nodal oculto, costuma-se realizar esvaziamento central eletivo. Ademais, o diagnóstico não se apoia só na PAAF: calcitonina e avaliação genética são fundamentais antes da cirurgia.

Alternativa C: CORRETA. Tireoidectomia total é realmente a base do tratamento do CMT em todos os pacientes diagnosticados, por risco de multifocalidade e doença residual. O esvaziamento cervical do compartimento central (VI) é frequentemente realizado de forma eletiva por causa das metástases linfonodais ocultas; o esvaziamento lateral (jugular) é realizado quando há evidência clínica ou imagiológica de acometimento. Essa alternativa reflete a prática cirúrgica adequada para controle locorregional da doença.

Alternativa D: INCORRETA. Radioterapia com Iodo-131 não tem papel no CMT, pois as células C não captam iodo. O uso do I-131 é ineficaz e desnecessário. A excisão isolada do nódulo é insuficiente pelo risco de multifocalidade e acometimento ganglionar. Radioterapia externa pode ter indicação paliativa ou adjuvante em situações selecionadas de doença local avançada, mas não substitui a cirurgia.

Alternativa E: INCORRETA. A estratégia de suprimir TSH com tiroxina tem sentido em carcinomas diferenciados porque essas células respondem ao TSH; no CMT, não há dependência de TSH, logo a supressão não evita crescimento de metástases. Além disso, tratar apenas com levotiroxina e ressecção parcial não resolve o problema da multifocalidade nem do comprometimento ganglionar. A reposição ou ajuste da tiroxina ocorre após tireoidectomia total, mas não como tratamento primário da doença.

Resposta: Alternativa C