Dica do autor: A doença da membrana hialina (ou síndrome do desconforto respiratório do recém-nascido) é uma doença pulmonar típica do prematuro, causada pela deficiência de surfactante pulmonar, substância essencial para reduzir a tensão superficial nos alvéolos e prevenir o colapso alveolar.

A condição é mais comum em prematuros <34 semanas, especialmente filhos de mães diabéticas, partos por cesariana sem trabalho de parto e ausência de corticoterapia antenatal, todos presentes neste caso. A apresentação clínica ocorre nas primeiras horas de vida, com taquipneia, gemência, retrações, batimento de asa do nariz e hipoxemia progressiva. A radiografia de tórax mostra opacidades reticulogranulares difusas com broncogramas aéreos e aspecto de “vidro fosco”.

O tratamento de escolha é o uso de surfactante exógeno, administrado por via intratraqueal, em conjunto com suporte ventilatório, preferencialmente não-invasivo (CPAP nasal) nas primeiras horas, com objetivo de melhorar a troca gasosa e evitar a necessidade de ventilação mecânica invasiva.

Alternativa A: CORRETA. A conduta inicial para a doença da membrana hialina é o uso precoce de surfactante exógeno, geralmente nas primeiras horas de vida, associado a suporte ventilatório não-invasivo, como o CPAP nasal. Essa estratégia reduz a necessidade de ventilação invasiva, previne complicações como displasia broncopulmonar e melhora a sobrevida.

Alternativa B: INCORRETA. A intubação e antibioticoterapia empírica são indicadas em casos de pneumonia neonatal, principalmente em contextos de sepse neonatal precoce (febre materna, corioamnionite, ruptura prolongada de membranas). Apesar da história sugerir risco infeccioso, o padrão clínico e radiológico aqui é mais compatível com DMH, e não há indicação imediata de intubação e antibióticos como primeira conduta.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de furosemida está indicado em casos de taquipneia transitória do recém-nascido (TTRN) ou edema pulmonar, o que não é o caso aqui. Além disso, a imagem radiológica de TTRN mostra hiperinsuflação com cisuras proeminentes, diferente do padrão reticulogranular difuso observado na doença da membrana hialina.

Alternativa D: INCORRETA. A aspiração de mecônio está indicada em casos de síndrome de aspiração meconial, que é típica de recém-nascidos a termo ou pós-termo, com história de mecônio em líquido amniótico espesso e depressão ao nascimento. O paciente da questão é prematuro de 32 semanas, e não há referência a mecônio, descartando essa hipótese.

Alternativa E: INCORRETA. A corticoterapia sistêmica não tem papel no tratamento agudo da DMH. Os corticoides são usados antenatalmente para amadurecimento pulmonar fetal, ou em contextos de doença pulmonar crônica, como displasia broncopulmonar, mas não como abordagem inicial de desconforto respiratório neonatal agudo.

Resposta: Alternativa A