Dica do autor: a salivação é um processo fisiológico regulado principalmente pelo sistema nervoso autônomo, com predomínio do controle parassimpático. Esse sistema estimula a produção de grande volume de saliva aquosa e hipotônica, rica em íons e enzimas digestivas, como a amilase salivar. Os receptores muscarínicos colinérgicos M3, localizados nas glândulas salivares, são ativados pela acetilcolina (ACh), promovendo o aumento da secreção salivar. Em contrapartida, o sistema simpático também participa da regulação, mas sua atuação resulta em uma menor quantidade de saliva, mais viscosa e rica em proteínas, devido à ativação dos receptores adrenérgicos. Medicamentos como os antidepressivos tricíclicos, frequentemente utilizados no tratamento da depressão, possuem forte atividade anticolinérgica. Isso significa que eles bloqueiam os receptores muscarínicos, prejudicando a ação parassimpática nas glândulas salivares e levando à redução do fluxo salivar (hipossalivação). Esse bloqueio explica os sintomas típicos, como xerostomia (boca seca), dificuldade de deglutição, ardência na língua e disgeusia (alteração do paladar).

Alternativa A: INCORRETA. A estimulação simpática das glândulas salivares está relacionada à produção de uma saliva mais espessa e rica em proteínas, não sendo responsável pela produção do volume principal de saliva. A inibição da via simpática não explicaria a hipossalivação observada, já que a produção volumosa de saliva depende majoritariamente da estimulação parassimpática.

Alternativa B: INCORRETA. O excesso de estimulação colinérgica provocaria hipersalivação (sialorreia), e não boca seca. Além disso, não é compatível com o uso de antidepressivos tricíclicos, que possuem efeito anticolinérgico, ou seja, bloqueiam, e não estimulam, os receptores muscarínicos.

Alternativa C: CORRETA. Os antidepressivos tricíclicos têm forte ação anticolinérgica, inibindo os receptores muscarínicos M3 nas glândulas salivares. Isso bloqueia a estimulação parassimpática, responsável por promover a secreção de saliva aquosa, fluida e hipotônica. Com isso, há redução significativa do volume de saliva, levando aos sintomas típicos relatados pelo paciente, como xerostomia, dificuldade para engolir e queimação na língua.

Alternativa D: INCORRETA. A ativação do centro do vômito, localizado no bulbo, está mais relacionada à náuseas e vômitos reflexos, e não à modulação do fluxo salivar basal. Além disso, não há na história clínica qualquer sugestão de ativação desse centro, e esse mecanismo não é o principal regulador da salivação em condições normais ou farmacológicas.

Alternativa E: INCORRETA. A pressão osmótica no lúmen oral não é o principal fator regulador da secreção salivar. A secreção de amilase salivar pelas parótidas está diretamente relacionada à estimulação nervosa, especialmente parassimpática. A redução da osmolaridade salivar não bloqueia a liberação de enzimas, e esse conceito não se aplica à fisiopatologia da hipossalivação induzida por fármacos.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de Fisiologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F.; AGUR, Anne M. R. Anatomia Orientada para a Clínica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.

• SILVA, José Luiz Gomes da. Fisiologia Humana: uma abordagem integrada. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017.