Dica do autor: O método de Ogino-Knaus, também conhecido como método da tabelinha, é uma forma de contracepção natural baseada na previsão do período fértil da mulher. Ele utiliza os dados de duração dos ciclos menstruais para estimar os dias em que a mulher deve evitar relações sexuais desprotegidas a fim de prevenir a gravidez. Esse método parte do pressuposto de que a ovulação ocorre cerca de 14 dias antes da próxima menstruação, independentemente da duração total do ciclo. Considerando a viabilidade do espermatozoide (até 5 dias) e do óvulo (até 24 horas), o período fértil pode abranger vários dias. Para calcular esse intervalo, subtraem-se 18 dias do ciclo mais curto e 11 dias do ciclo mais longo, determinando, assim, o início e o fim do período fértil. No caso dessa paciente, com ciclos de 28 a 32 dias, a janela de abstinência recomendada seria do 10º ao 21º dia. Ainda assim, é fundamental ressaltar que esse método apresenta altas taxas de falha, principalmente quando não há um acompanhamento rigoroso dos ciclos, sendo menos eficaz que métodos hormonais ou de barreira.

Alternativa A: INCORRETA. A proposta de abstinência do 9º ao 21º dia é excessivamente ampla. Embora considere a possibilidade de ovulação tardia, essa margem de segurança vai além do necessário para o padrão de ciclo apresentado (28–32 dias), o que pode reduzir ainda mais a adesão ao método.

Alternativa B: INCORRETA. A abstinência do 10º ao 17º dia do ciclo é insuficiente. Considera apenas uma média da ovulação, sem respeitar a metodologia completa de Ogino-Knaus, que precisa levar em conta o ciclo mais curto e o mais longo da paciente para uma maior eficácia.

Alternativa C: INCORRETA. A abstinência do 6º ao 21º dia parte do pressuposto de uma irregularidade maior que 10 dias, o que não é o caso aqui. Os ciclos da paciente variam entre 28 e 32 dias, ou seja, uma diferença de apenas 4 dias, o que ainda permite o uso do método com cautela.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a lógica matemática esteja próxima da correta (ciclo mais curto –18 e mais longo –11), a conta não está devidamente aplicada. Para ciclos de 28 a 32 dias, isso resultaria em abstinência do 10º ao 21º dia, não do 10º ao 20º.

Alternativa E: CORRETA. A abstinência do 10º ao 21º dia está em conformidade com a fórmula tradicional de Ogino-Knaus: ciclo mais curto (28) menos 18 = 10; ciclo mais longo (32) menos 11 = 21. Essa é a janela mais adequada de abstinência para essa paciente.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Berek & Novak’s Ginecologia, 15ª ed. – Capítulo sobre Contracepção.
• Ministério da Saúde. Cadernos de Atenção Básica: Planejamento Reprodutivo. Brasília: MS, 2013.
• Organização Mundial da Saúde (OMS). Family Planning: A Global Handbook for Providers, 2018.