Dica do autor: Rivaroxabana é um anticoagulante oral direto que inibe o fator Xa, ou seja, age na via comum da coagulação. Na prática clínica, o exame laboratorial que mais se altera de forma observável com inibidores de Xa é o tempo de protrombina (TP), embora a sensibilidade dependa do reagente utilizado. O exame ideal, quando disponível, é a dosagem do anti-Xa calibrada para rivaroxabana, que quantifica a atividade do fármaco; porém, em emergência e na maioria dos serviços, o TP é o teste de triagem mais acessível para avaliar efeito anticoagulante de inibidores de Xa. Importante: um TP normal não exclui presença de rivaroxabana — depende do tempo desde a última dose, da função renal e do tipo de reagente. Além disso, em qualquer sangramento significativo é obrigatório avaliar hemoglobina/hematócrito, função renal e sinais vitais para manejo hemodinâmico e decisão terapêutica (interrupção do fármaco, medidas locais, uso de antagonistas específicos quando indicado).

Alternativa A: INCORRETA. Hemograma completo é importante na avaliação inicial de um sangramento — serve para quantificar anemia, avaliar hematócrito e orientar necessidade de reposição sanguínea — mas não informa diretamente sobre o nível de anticoagulação por rivaroxabana. Ou seja: útil para manejo do sangramento, mas não é o exame que responde à pergunta sobre o efeito do anticoagulante.

Alternativa B: CORRETA. Tempo de protrombina é o exame mais apropriado entre as opções dadas para investigar o efeito de um inibidor de fator Xa como a rivaroxabana. Na prática, o TP tende a se prolongar na presença de rivaroxabana (dependendo do reagente), fornecendo uma indicação qualitativa de atividade anticoagulante. Lembre-se que o anti-Xa calibrado é superior para quantificação quando disponível, e que um TP normal não garante ausência de efeito do medicamento — sempre interprete no contexto clínico (hora da última dose, função renal).

Alternativa C: INCORRETA. Tempo de trombina (TT) avalia a conversão de fibrinogênio em fibrina e é extremamente sensível a inibidores diretos da trombina (como dabigatrana) e à presença de heparina. Rivaroxabana, que inibe o fator Xa, não altera de forma relevante o TT, portanto esse exame não é adequado para avaliar o efeito da rivaroxabana.

Alternativa D: INCORRETA. Contagem de plaquetas é fundamental quando se suspeita de sangramento por trombocitopenia, mas não reflete o efeito anticoagulante de inibidores de fator Xa. Plaquetas normais não excluem anticoagulação excessiva por rivaroxabana, assim como plaquetas baixas implicariam outra causa ou fator de risco adicional para sangramento.

Resposta: Alternativa B