Dica do autor: A apresentação com tosse crônica, rouquidão, pigarro e halitose chama atenção para manifestação extraesofágica da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). Nessas situações, a endoscopia pode estar normal ou mostrar apenas sinais discretos de esofagite; por isso, não é sensível o suficiente para excluir ou confirmar DRGE funcionalmente. O pulo do gato é entender que o diagnóstico definitivo aqui depende de documentar episódios de refluxo e, idealmente, correlacioná‑los com os sintomas. É aí que entra a pHmetria prolongada — exame ambulatorial que registra a exposição ácida do esôfago ao longo de 24 horas (ou mais) e permite calcular índices que quantificam refluxo ácido. Hoje, com a evolução técnica, a pH‑impedanciometria prolongada acrescenta detecção de refluxo não‑ácido e do transporte de conteúdo (impedância), tornando a correlação sintomática ainda mais confiável. Em resumo: para investigar DRGE, especialmente quando os sintomas são atípicos ou extraesofágicos, o exame capaz de provar o refluxo e correlacioná‑lo temporalmente com as queixas é o padrão‑ouro funcional.

Alternativa A: INCORRETA. A radiografia contrastada do esôfago (cinedefecograma ou esofagograma com contraste) é útil para identificar alterações anatômicas como estenoses, divertículos, grandes hérnias de hiato e rinses de trânsito. No entanto, não quantifica refluxo ácido nem estabelece correlação temporal com sintomas. Pode até ser normal em muitos pacientes com DRGE. Portanto, não é considerada padrão‑ouro para o diagnóstico de refluxo gastroesofágico.

Alternativa B: CORRETA. A pHmetria prolongada ambulatorial (classicamente 24 horas) é o exame que documenta a exposição ácida do esôfago ao longo do dia e permite correlação entre episódios de refluxo e queixas clínicas, o que é crucial em manifestações extraesofágicas. Na prática contemporânea, a pH‑impedanciometria prolongada é ainda mais completa por detectar refluxos não ácidos e o movimento do bolo, mas, em termos de lógica diagnóstica, a pHmetria prolongada é o método funcional padrão para confirmar DRGE.

Alternativa C: INCORRETA. A cintilografia esofágica pode avaliar aspiração pulmonar de conteúdo gástrico e o tempo de esvaziamento/clairance do esôfago, servindo em casos selecionados (suspeita de aspiração, avaliação de complicações). Contudo, é um método menos sensível e específico para diagnosticar refluxo em comparação com a pHmetria/pH‑impedância e não é o padrão‑ouro para investigação rotineira de DRGE.

Alternativa D: INCORRETA. A manometria esofágica estuda a motilidade e a função do esfíncter esofágico inferior e do corpo esofágico, sendo essencial antes de cirurgias antirrefluxo para descartar distúrbios motores. Porém, ela não detecta episódios de refluxo ácido nem quantifica exposição ácida, logo não serve como padrão‑ouro para diagnosticar DRGE. É um exame complementar, não substituto da pHmetria.

Resposta: Alternativa B