Dica do autor: O pulo do gato ao suspeitar de fístula anastomótica no pós‑operatório é reconhecer sinais de inflamação/infeção sistêmica e mudanças hemodinâmicas precoces. Fístulas entéricas costumam aparecer entre o 3.º e 7.º dia após a cirurgia e podem se manifestar de formas diversas: dor abdominal localizada ou difusa, febre, saída de conteúdo intestinal pela ferida ou dreno, taquicardia, taquipneia, leucocitose e, nos casos mais graves, hipotensão e sepse. Entre esses sinais, a taquicardia é frequentemente um dos primeiros indicativos de resposta inflamatória sistêmica ou de compromisso hemodinâmico — bate o olho e já acende a luz vermelha. Febre baixa e dor pós‑operatória são comuns e pouco específicos; já a hipotensão costuma aparecer mais tardiamente, quando há perda de volume, vasodilatação por mediadores inflamatórios ou sepse avançada. Ou seja: para suspeitar rápido e começar a investigar/agir, fique ligado na taquicardia persistente e associada a outros sinais.

Alternativa A: INCORRETA. Dor abdominal é esperada no pós‑operatório imediato e, isoladamente, tem baixa especificidade para fístula anastomótica. Claro que dor nova, progressiva ou acompanhada de sinais sistêmicos (febre alta, defesa, sinais de peritonite) aumenta a suspeita, mas a dor simples sem outros achados não permite afirmar que houve fístula.

Alternativa B: INCORRETA. Temperatura axilar de 37,9°C representa febrícula e, no contexto pós‑operatório, pode ser resposta inflamatoria habitual ou ate foco infeccioso incipiente. Sozinha, essa variação térmica é pouco sensível/específica para diagnosticar fístula; febre mais alta ou persistente somada a outros sinais seria mais convincente.

Alternativa C: INCORRETA. Pressão arterial 90 x 60 mmHg configura uma tendência à hipotensão, que realmente pode ocorrer em casos de sepse por fístula, mas costuma surgir em estágios mais avançados ou quando já há perda significativa de fluidos. Isoladamente e sem informações sobre baseline do paciente, essa PA pode ser tolerada por alguns indivíduos e, portanto, é menos sensível que a taquicardia para suspeitar precocemente da complicação.

Alternativa D: CORRETA. Frequência cardíaca de 130 bpm é um sinal claro de resposta sistêmica — taquicardia marcada indica estresse hemodinâmico, dor intensa, hipovolemia ou início de sepse, situações compatíveis com fístula anastomótica complicada. Na prática, uma FC persistentemente acima de 100–120 bpm no 5.º dia pós‑op deve levantar forte suspeita e motivar investigação ativa (ex.: avaliação do dreno/ferida, imagem, hemoculturas, suporte e cobertura antimicrobiana conforme quadro).

Resposta: Alternativa D