Dica do autor: Paciente com neoplasia maligna de ovário submetida a citorredução abdominal é, por si só, de alto risco para trombose venosa profunda: câncer ativo, cirurgia abdominal/pélvica maior, idade avançada e período pós-operatório com imobilização aumentam bastante o risco. O pulo do gato é entender que, nesses casos, a profilaxia não é “opcional” nem pode ficar só na deambulação ou nas meias — precisa de anticoagulação farmacológica associada às medidas mecânicas até que a mobilidade esteja restabelecida. A heparina de baixo peso molecular (enoxaparina 40 mg SC uma vez ao dia) é a estratégia mais consolidada no pós‑operatório imediato quando a hemostasia está adequada, iniciada nas primeiras 6–12 horas após o ato cirúrgico (ou conforme avaliação de sangramento) e mantida por período prolongado, porque o risco de trombose em cirurgia oncológica se estende além da alta hospitalar. Portanto, pensa-se em profilaxia estendida — na prática, entre 2 e 4 semanas é o intervalo comum adotado em protocolos para cirurgia oncológica pélvica/abdominal.

Alternativa A: INCORRETA. Rivaroxabana (Xarelto) é um inibidor oral do fator Xa usado na prevenção e tratamento de TVP/TEV em várias situações, mas não é a melhor escolha imediata no pós‑operatório de grande cirurgia oncológica: há maior preocupação com sangramento no período imediato e menor experiência/segurança nessa janela em pacientes oncológicos internados. Além disso, apenas 1 semana é claramente insuficiente para a duração necessária após citorredução por câncer de ovário, onde o risco persiste por semanas.

Alternativa B: INCORRETA. Deambulação precoce é essencial e deve ser incentivada — ajuda muito e é um dos pilares da prevenção —, mas isoladamente não protege adequadamente pacientes de alto risco como este. No pós‑op de citorredução oncológica, a deambulação deve ser combinada com anticoagulação farmacológica para reduzir de forma significativa a incidência de TVP/TEP.

Alternativa C: CORRETA. Enoxaparina 40 mg por via subcutânea uma vez ao dia, mantida por período prolongado (a alternativa traz 3 semanas, que está dentro do escopo de profilaxia estendida frequentemente empregada em cirurgia oncológica), é a melhor opção apresentada. Começar quando a hemostasia estiver assegurada (tipicamente 6–12 horas pós‑op), associar a medidas mecânicas enquanto o paciente estiver imobilizado e avaliar o risco de sangramento individual. Em resumo: anticoagulação farmacológica com HBPM e duração estendida é o que vai reduzir de modo mais efetivo o risco nesta paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Meias elásticas de compressão graduada desde o pré‑operatório ajudam e são uma medida coadjuvante, mas sozinhas não são suficientes para pacientes de alto risco por câncer e cirurgia maior. Além disso, há situações em que não são indicadas (insuficiência arterial, úlceras, dermatites) e não substituem a HBPM como estratégia principal.

Resposta: Alternativa C